Socul anafilactic

                                         

Şocul anafilactic– reacţie de hipersensibilitate imediată (tip I ) brutală, dramatică, cu prăbusire hemodinamică şi insuficientă respiratorie după intrarea în organism a oricărei substanţe, mai ales proteice, care provoacă eliberarea de mediatori chimici (histamina).

Cauzat de:

medicamente:

-peniciline si alte antibiotice;

-aspirină;

-AINS;

-Trimetoprim;

-substanţe de contrast etc.

-alimente şi aditivi:

-fructe de mare, peşte;

-soia, nuci;

-făină, lapte, ouă;

-nitraţi , nitriţi.

Altele:

-înţepături de himenoptere;

-muşcătură de şarpe;

Manifestări clinice

Instalarea reacţiilor alergice  variază ca timp, minute în  debutul acut dramatic până la zile sau mai mult. Timpul de minute este cel afectat reacţiilor la substanţele administrate parenteral. Reacţiile pot fi fatale, medii sau uşoare.

Reacţiile alergice se manifestă pe diferite sectoare ale organismului:

-cutanat;

-cardio-vascular;

-respirator;

-gastrointestinal, separat sau în combinaţii.

Cutanat:

-înroşire tegumentară;

-urticarie;

-angioedem (edemul Quincke), edem al ţesuturilor moi (la faţă afectează în special pleoapele şi buzele);

-conjunctive injectate;

-paloare şi cianoză

Cardio-vascular:

-tahicardie, hipotensiune (datorată vasodilataţiei);

-sunt cele mai comune şi uneori singurele manifestări

Respirator:

-rinită, bronhospasm, edem laringean (duc la obstrucţia respiratorie);

Gastro-intestinal:

-greţuri, vărsături;

-crampe abdominale, diaree;

Alte simptome:

-anxietate, gust metalic;

-senzaţie de înăbuşire, tuse;

-parestezii, artralgii, convulsii;

-pierdere de conştienţă;

-Edemul pulmonar este de obicei o constatare postmortem

Măsuri de urgenţă şi tratament:

-ventilaţie asistată, securizarea căilor aeriene dacă este necesar (IOT sau cricotirotomie, traheostomie);

-adrenalină 1/1000: 0,2 -0,5ml sc. sau im. până la trei doze la interval de 1-5min;

-adrenalină 1/10000 0,1 – 0,3ml la locul injecţiei sau înţepăturii;

-adrenalină în spray, 1-2 pufuri;

-în reacţii severe perfuzie cu adrenalină 1:10000 , 1ml în 50 ml NaCl 0,9%  la 0,5 – 2,0ml/minut;

-perfuzii: NaCl 0,9%, Ringer, substituenţi volemici coloidali;

-acces venos, minim 2 linii venoase şi administrare de soluţii cristaloide (ser fiziologic, soluţie Ringer ;

-glucocorticoizi: hemisuccinat de hidrocortizon 100-200 mg sau metilprednisolon 50-100mg i.v.

-antihistaminice (blocante H1, H2);

-aminofilină  5-6 mg/ kg i.v. (1fiolă/240mg);

-glucagon dacă pacientul este sub terapie cu blocante 1mg/ml iv în bolus sau în perfuzie;

-albuterol  prin nebulizare.

-în stop cardiorespirator  măsuri de resuscitare cardiorespiratorie

CALCULAREA DOZELOR DE ADRENALINA

-O fiola de 1:1000 adrenalina in 1 ml solutie.

Reprezinta 1mg pe 1 ml

Reprezinta 1000 μg/ml

-Dacă o fiolă este diluata în 10 ml ser fiziologic

Reprezinta 0.1 mg/ml

Reprezinta 100 μg/ml

Este o solutie 1:10.000 adrenalina

-Dacă o fiolă este diluată în 100 ml ser fiziologic

Reprezinta 0.01 mg/ml

Reprezinta 10 μg/ml

Este o solutie 1:100,000 adrenalina

-Dacă o fiolă este diluată în 1000 ml ser fiziologic

Reprezinta 0.001 mg/ml

Reprezinta 1.0 μg/ml

Este o solutie 1:1.000.000 adrenalină

-EXEMPLU

Injectare i.v. lentă, doar atunci când este indicata

Adult: 500 μg în 5 minute

Reprezinta 5ml de 1:10.000 adrenalina, adica 100 μg/ml

(Diluează 1 fiolă de 1mg cu 10ml ser fiziologic şi tragi într-o seringă din diluţie până la 5 ml)