Identificarea problemelor de dependenta si stabilirea diagnosticului de nursing la pacientii cu afectiuni in sfera ORL

I) Efectuarea culegerii de date

Culegerea datelor este prima etapa in care asistenta medicala culege informatii necesare despre pacient. Printre metodele de culegere a datelor subiective si obiective putem enumera:

• observarea;
• interviul cu pacientul pentru obtinerea de date personale sau legate de istoricul bolii;
• palparea;
• auscultatia;
• discutia cu familia, membrii echipei medicale;
• examinarea documentelor (F.O, bilet de iesire, scrisoare medicala, etc)

II ) Sinteza informatiilor:

a) Manifestari de independenta:pacient constient, cooperant, functii vitale in
limite fiziologice, hidratare si alimentare conform varstei, mobilitate pastrata, comunicare eficienta, somn nealterat, nevoi fiziologice satisfacute.

b) Manifestari de dependenta:

• Hipoacuzia:scaderea acuitatii auditive;
• Surditate: tulburare a auditiei in care persoana nu aude vocea soptita nici in apropierea urechii.
• Cofoza: persoana nu distinge nici un sunet;
• Corpii straini:- auriculari →hipoacuzie, acufene;

 - nazali → rinoree, obstructie nazala;

• Infectii:

-          otice;

-          rinosinusale;

-          faringo-amigdaliene;

-          laringiene;

• Alterarea respiratiei: → dispnee;
• Durere;
• Otoree   – eliminarea secretiilor purulente din C.A.E.
• Otalgie   – durere auriculara;
• Otoragie – hemoragie auriculara;
• Acufene – zgomote in urechi;
• Disfagie – durere la deglutitie;
• Disfonie – raguseala;
• Afonie    – pierderea vocii;
• Anxietate;
• Vertij;
• Hiposmie – scaderea mirosului;
• anosmie   – pierderea mirosului;
• Cacosmie – miros dezagreabil;
• Hidroree   – secretie nazala apoasa;
• Rinoree muco-purulenta – secretie nazala galbuie, purulenta;
• Hipertermie;

c) Surse de dificultate

Cele patru surse de dificultate pot fi clasificate astfel:

• surse de ordin fizic: tulburari de echilibru, vertij, traumatisme, administrarea unor substante medicamentoase, etc.
• surse de ordin psihic: stres, anxietate, pierderea cuiva drag, etc;
• surse de ordin social: conditii de locuit insalubre, izolare, saracie, situatii de criza.
• lipsa cunostintelor despre boala/despre sine;

III) Enuntarea diagnosticului de nursing

Diagnosticul de nursing(ingrijire) este o problema de sanatate actuala sau potentiala pe care asistenta medicala este capabila sa o trateze.

In formularea diagnosticului de nursing se utilizeaza formula P.E.S.

P = problema de sanatate, de dependenta;

E = cauza/etiologia;

S = semne/ simptome prin care se manifesta;

Termenii  care arata o schimbare in starea de sanatate si frecvent folositi in formularea problemei sunt: alterarea, deteriorarea, incapacitatea, diminuarea, dificultatea , perturbarea.

Etiologia(cauza) identifica ce ar trebui schimbat ca pacientul sa revina la starea de sanatate. Identificarea cauzei se refera la factorii pe care pacientul/familia ii identifica ca determinanti sau care contribuie la problema.

Semnele si simptomele sunt descrieri ale comportamentului pacientului, fie observate de catre asistenta medicala, fie descrise de catre pacient sau familie.