Pancreatita acuta

PANCREATITA ACUTA
Pancreatita acuta (PA) este o inflamatie acuta a pancreasului caracterizata clinic prin tablou
dureros abdominal acut asociat cu manifestari digestive si sistemice, iar biologic prin cresterea
enzimelor pancreatice in sange si urina.
Etiopatogeneza
Cauzele cele mai frecvente ale PA sunt:
- structurale: litiaza biliara, spasm sau strictura Oddi, trauma (CPRE)
- toxice: etanol, droguri
- infectioase – virusi (Coxakie, urlian), bacterii, paraziti
- metabolice: hiperlipemie, hipercalcemie
- vasculite: ateroscleroza, vasculite autoimune
Dintre acestea pe primele doua locuri raman alcoolul la barbati si
litiaza biliara la femei.
Simptomatologia PA
Variaza mult ca intensitate, de la lipsa aproape totala a simptomelor pana la “marea drama
pancreatica” sau “catastrofa abdominala”. Debutul este de obicei brusc, in plina sanatate aparenta,
in context sugestiv (consum de alcool, masa bogata in grasimi). Durerea abdominala, simptomul
major al pancreatitei acute, poseda toate superlativele intensitatii. Obisnuit incepe in epigastru,
iradiaza in bara, in semicentura, spre coloana lombara, atinge maxim de intensitate in primele doua
ore de la debut, nu cedeaza la calmantele obisnuite si dureaza 24-48 de ore. Este descrisa de bolnav
ca o senzatie de strivire sau sfasiere, ca un pumnal. Durerea este atat de intensa, incat bolnavul
poate prezenta un episod de sincopa si se insoteste de bufeuri vasomotorii (hipotensiune, apoi
cresterea pasagera a tensiunii arteriale) si de dispnee (secundara bronhospasmului). Pentru
calmarea durerii bolnavul adopta diverse pozitii antalgice: sezanda in anteflexie, genupectorala,
ghemuit cu pumnii in epigastru etc. Greturile si varsaturile (care nu amelioreaza durerea)sunt
prezente constant. Ileusul paralitic acompaniaza aproape intotdeauna durerea. Confuzia, starea de
soc sau coma sunt prezente in formele grave. Febra si icterul sunt posibile.
La inspectia generala, faciesul bolnavului oglindeste durerile insuportabile (exprima spaima,
ochi ficsi); in starile de soc, tegumentele sunt acoperite de sudori reci, pulsul este slab si rapid,
tensiunea arteriala prabusita, extremitatile reci si cianotice.2
Investigatii paraclinice
Examenele de laborator care indica injuria pancreasului:
- amilazemia creste aproape imediat (in prima ora), atinge un maxim in primele 24 de ore si
revine la valori normale dupa 3-4 zile
- amilazuria este mult crescuta si revine mai incet la valorile normale
- sunt modificati unii markeri de inflamatie
- TGP, TGO, bilirubina sunt de asemenea modificate
- alte examene biochimice alterate sunt: hiperglicemia, hipocalcemia (secundara fixarii
calciului la nivelul focarelor de citosteatonecroza)
Explorari imagistice
a) examenul radiologic exclude perforatia unui organ abdominal, indica ileusul, evidentiaza
calcificari pancreatice
b) examenul ecografic – evidentiaza edemul pancreatic, evalueaza vezica biliara si caile biliare
c) tomografia computerizata – indicata in PA severa , necrotica
d) colangiopancreatografia retrograda endoscopica – indicata in PA de cauza biliara, cand se
efectueaza atat in scop diagnostic, cat si curativ (sfincterotomie cu extragere de calculi)
Tratament
- internare si monitorizare continua
- suprimarea alimentatiei orale si aspiratie pe sonda nazo-gastrica
Tratament medical
- medicatie antalgica – fortral
- perfuzare pentru refacerea volemiei si perfuzie cu glucoza 10% pentru sustinere nutritionala
- oxigenoterapie
- prevenirea si combaterea infectiei – Ciprofloxacin sau Cefuroxim