Hernia hiatala

HERNIA HIATALA
Hernia hiatala este definita ca trecerea permanenta sau intermitenta a unei portiuni a
stomacului, prin hiatusul diafragmatic, deasupra jonctiunii eso-gastrice, in torace.
HH sunt clasificate folosind criterii anatomice in doua mari tipuri: axiale si paraesofagiene.
Asocierea celor doua tipuri poate fi incadrata intr-un al treilea tip, HH mixta.
a) b) c) d)
a-normal; b – HH prin alunecare; c – HH prin rostogolire; d – HH mixta
HH axiala (prin alunecare) este cel mai frecvent tip de HH; ea este determinata de obicei de
largirea hiatusului esofagian care permite alunecarea cardiei in torace prin orificiul largit.
Simptomele caracteristice sunt legate de refluxul gastro-esofagian.
HH paraesofagiene, sau prin rostogolire, sunt caracterizate printr-o jonctiune gastroesofagiana situata normal, dar marea tuberozitate gastrica ruleaza prin hiatus, lateral de esofag, in
torace.
Tipul mixt asociaza caracteristicile primelor doua.
Etiopatogenie.
Factorii favorizanti:
hiatus esofagian larg, esofag scurt (congenital sau castigat), varsta
inaintata. Factorul declansator al HH este obisnuit reprezentat de cresterea presiunii intraabdominale secundara obezitatii, sarcinii, tumorilor abdominale, ascitei voluminoase.
Simptome.
In HH prin alunecare simptomele caracteristice sunt legate de refluxul gastro-esofagian:
pirozis, odinofagie, disfagie, regurgitatii acide in faringe, tuse.
In HH prin rostogolire simptomele pot fi legate de compresiunea exercitata de hiatusul
diafragmatic asupra stomacului : durere aparuta sau agravata de aplecarea pacientului (mai ales in
pozitia adoptata cand se incheie la snurul de la pantofi – semnul snurului), simptome datorate
incarcerarii herniei.
Diagnosticul este usor utilizand examenele radiologice (tranzit baritat) cu utilizarea mai multor
pozitii (Trendelenburg) si a diverselor manevre ce cresc presiunea intra-abdominala (Valsalva, tuse
etc) care indica prezenta deasupra diafragmului a unei portiuni a stomacului.
Endoscopia este indicata nu pentru diagnosticul HH ca atare, cat mai ales al complicatiilor RGE
favorizat de aceasta: esofagite, ulcere in punga herniara, stenoze esofagiene etc.
Principiile de tratament si conduita terapeutica sunt aceleasi ca si in cazul esofagitei de reflux.