Boala de reflux gastro-esofagian

AFECTIUNILE ESOFAGULUI
BOALA DE REFLUX GASTRO - ESOFAGIAN
Reprezinta trecerea continutului gastric in esofag si este, probabil, cea mai frecventa afectiune
digestiva. Refluxul se produce de cateva ori pe ora la orice persoana perfect sanatoasa fara a
produce simptome importante si fara a fi considerat boala. Simptomele, frecventa si persistenta
refluxului, precum si injuriile la nivelul mucoasei esofagiene delimiteaza boala de R.G.E.
In mecanismul de bariera antireflux, doi factori par sa joace un rol major:
-intrarea oblica a esofagului in stomac, cu formarea unui unghi – pierderea acestui unghi
produce reflux
- sfincterul esofagian inferior – incompetenta acestui sfincter determina reflux.
Cauza cea mai frecventa a RGE este hernia hiatala. Alti factori favorizanti sunt cresterea
presiunii abdominale prin tuse, efort de defecatie, obezitate extrema, ascita, haine stramte, tuse,
tumori abdominale masive, stenoza pilorica.
Simptomele considerate de fapt diagnostice sunt:

- pirozisul
- odinofagia – deglutitie dureroasa
- disfagia – dificultatea de inghitire
- regurgitatii acide in faringe, in special noaptea, insotite de tuse, laringospasm.
Pirozisul pune singur diagnosticul de RGE nefiind necesare alte investigatii pentru stabilirea
unui plan terapeutic. Este descris de pacienti ca o durere sau o senzatie de arsura cu localizare
retrosternala si iradiere ascendenta spre gat. Poate fi insotita de un gust acru (datorat regurgitatiei)
si sialoree reflexa (i se umple gura de saliva).
Disfagia indica aparitia unei complicatii de tipul stenozei peptice.
Examene paraclinice: - pentru stabilirea prezentei refluxului : pH-metrie, motilitate esofagiana,
studii radiologice pot indica RGE si existenta unui factor favorizant – hernia hiatala
- stabilirea relatiei reflux simptome
- evaluarea agresiunii asupra mucoasei faringiene – endoscopie, biopsie , tranzit baritat.
- monitorizarea ambulatorie a pH-ului esofagian – este practic cea mai buna metoda pentru
monitorizarea refluxului, dar la cei mai multi pacienti nu este necesara.
Principii de tratament
-evitarea factorilor favorizanti – obezitate , haine stramte2
- regim alimentar – evitarea alimentelor ce determina cresterea aciditatii: picant,
condimentat, bauturi carbogazoase, dulciuri concentrate, alimente ce determina cresterea
volumului abdominal
-alimentatie cu orar regulat
- evitarea alimentelor fierbinti sau foarte reci
- evitarea decubitului postprandial
- somn cu capataiul ridicat
- evitarea consumului de medicamente iritante (AINS)
- tratamentul medicamentos – alcaline (almagel), anti H2 (ranitidina, famotidina), inhibitori de
pompa de protoni (omeprazol, lansoprazol), medicatia prokinetica pentru accelerarea golirii gastrice
si cresterea presiunii sfincterului (metoclopramid, cisaprid), medicatie de protectie a mucoasei
(sucralfat).