Encefalopatia hepatica

Encefalopatia hepatica reprezinta manifestarea patologica produsa de alterarea functiilor
intelectuale, cu modificari ale personalitatii, ale activitatii neuro-musculare, cu tulburarea starii de
constienta la persoanele cu ciroza hepatica si hipertensiune portala, care au o crestere a
substantelor toxice (in special amoniac) in sangele arterial.
Cauzele encefalopatiilor
- cauze degenerative – scleroza cerebrala, hipertensiune arteriala, diabet zaharat
- hipoxemie – insuficienta cardiaca cronica, insuficienta respiratorie, anemie cronica
- cauze metabolice – tulburari endocrine, hiponatremie, hipopotasemie, acidoza, alcaloza
- traumatisme
- cauze toxice – alcool, solventi organici, uremie, boli infectioase, insuficienta hepatica
- cauze cerebrale – procese intracraniene inlocuitoare de spatiu, sdr. de abstinenta de alcool
Simptomatologia este reprezentata printr-o multitudine de simptome neuropsihice care
variaza de la
tulburari usoare de memorie si judecata (intr-un prim stadiu) la coma profunda (in
stadii avansate).
Tulburari de cunostinta si de comportament:
- stari de apatie si lentoare intelectuala4
- ulterior bolnavul devine iritabil, agitat, euforic si uneori agresiv, cu un comportament “bizar”,
paranoid
- intr-o faza mai inanintata, apar crize de agitatie psihomotorie , cu logoree incoerenta,
alternand cu stari de somnolenta, tulburari maniacale (care imbraca adesea un caracter sexual –
exhibitionism), delir si halucinatii
- intr-un stadiu avansat, apare torpoare progresiva care merge pina la o stare comatoasa, din
care, din cand in cand, bolnavul se trezeste brusc, complet dezorientat, agitat, (uneori furios – “furia
hepatica”) ca apoi, dupa un timp relativ scurt, sa recada in starea comatoasa anterioara.
Tulburari neurologice:
- cea mai caracteristica este “flapping tremor” sau “asterixis”
- hipertonie musculara , pana la rigiditate
- ataxie motoire – se cere bolnavului sa deseneze (incapacitatea de a reproduce un desen
simplu) sau sa scrie (scris neregulat )
- hiperreflexie osteotendinoasa
- dizartrie si miscari involuntare
Deasemeni pacientul prezinta “foetor hepaticus”: halena bolnavilor cu coma hepatica,
comparata cu mirosul de ficat crud, lut, usturoi, mucegai.