Stenoza mitrala (SM)
Def. Este
valvulopatia caracterizata prin ingustarea orificiului mitral ( normal are o
suprafata de 4-6 cm 2) avand drept consecinta crearea unui obstacol in calea
scurgerii sangelui din AS in VS, cu cresterea presiunii in AP si VD.
Etiologie
-RAA- 90% din
cazuri ; este cea mai frecventa valvulopatie , cu incidenta mai mare la femei
-Stenoza mitrala
senila (calcificari , ateromatoza )
-Medicamente
:Ergotamina
Simptomatologie
A.Simptome
functionale
-Dispneea ,la
inceput de efort, devine apoi permanenta
-Tusea, seaca la
inceput , devine umeda
-Hemoptizie(datorita HTP)
-Palpitatii,durere
precordiala,disfagie ( prin compresia AS dilatat ),disfonie (prin compresia nervului recurent stg.de
catre AS dilatat)
B.Ex.obiectiv
-Inspectia-facies
mitral
-Palparea-freamat catar(echivalentul palpator al
uruiturii diastolice) ,puls mic,pulsatii epigastrice (semnul Harzer)
-Ascultatia- cea mai importanta metoda de
diagnostic:
-Clacmentul de
deschidere a mitralei (CDM)-este un zgomot scurt ,de tonalitate inalta ,cu
timbru pocnit ce se aude mai bine in sp.IV i.c.stg.
-Uruitura
diastolica-semnul cel mai important-se percepe la apex ,dupa CDM,mai bine in
decubit lateral stg.si dupa effort;este un zgomot rugos,de tonalitate joasa ,da
impresia de rulare , de rostogolire a unui val lichidian continuu
Investigatii
-Ex.radiologic-cord “mitral”-cu bombarea
arcului mijlociu stg.(secundara dilatarii arterei pulmonare),reducerea
spatiului retrocardiac (datorita dilatarii AS),uneori calcificarea mitralei
-la ex.plamanilor
–marirea umbrelor hilare ,prezenta liniilor Kerley,voalarea campurilor
pulmonare
-ECG-P “mitral”,semne de HVD
-Ecocardiografie-permite calcularea suprafetei
mitrale , cea mai utila metoda de dg.
Tratament
Medical-evitarea eforturilor fizice mari,dieta
hiposodata ,profilaxia secundara a RAA,a endocarditei infectioase ,control
cardiologic bianual
-diuretice,betablocante
,antitusive, digitalice, anticoagulante ,etc.
Chirurgical-indicatii-SM simptomatica (aria
orificiului mitral sub 1,5 cm 2)
-contraindicatii –IC
ireductibila,insuficienta hepatica sau renala grava
Metode
-Comisurotomia
pe cord inchis-fie prin fracturare digitala transatriala,fie cu ajutorul unui
dilatator transventricular; repara VM fara protezare
-indicatii
-valve
suple,necalcificate,fara tromboza atriala
-supravietuirre
la 18 ani=90%
-Comisurotomia
pe cord deschis-avantaje-control vizual,indepartarea trombilor atriali
,debridarea calcificarilor valvulare
-Valvele
biologice-xenogrefe porcine,autogrefe care nu dau tromboemboli,hemoliza si lasa
un flux valvular fiziologic;sunt dificil de recoltat,au rezistenta mecanica
modesta si tendinta la endocardita
fibroasa si calcificare
-indicatii
:femei tinere ,varstnici ,afectiuni asociate cu risc
hemoragic(ulcer,coagulopatii),tratament anticoagulant dificil de controlat
-Valvele
mecanice(metal)-sunt rezistente ,accesibile in orice cantitate dar sunt
trombogene(necesita anticoagulante toata viata),sunt deformabile
-indicatii-endocardita
infectioasa ,reinterventii pentru inlocuire,HTA,copii si tineri
-Valvuloplastia
percutana transluminala-se introduce percutan un cateter prevazut cu un balonas
gonflabil,pe cale venoasa pana in AD→transseptal→AS,se umfla balonasul sub
control radiologic cu substanta de contrast ; balonul forteaza deschiderea VM ,
marindu-i suprafata
-indicatii-tineri
cu valve suple, necalcificate ,;varstnici cu contraindicatii pt.chirurgia
generala ;persoane ce refuza chirurgia
-CI.-tromboza
AS,IM importanta asociata
-rezultate-mortalitate
intra-si postoperatorie < 1%
No comments:
Post a Comment