Pneumonii
-reprezintă inflamaţiile parenchimului pulmonar
-sunt o cauză de spitalizare
-sunt o cauză de deces:
-în ţările în curs de
dezvoltare->10-15 ori mai mult decât în ţările dezvoltate
-1/3 din totalitatea
deceselor la copii de 0-5 ani
Clasificarea pneumoniilor:
1.Etiologică
-infecţioasă
-neinfecţioasă
2.După vârsta de apariţie
3.După distribuţia anatomică
-necomplicată->lobară,segmentară,bronhopneumonie,interstiţială
-complicată cu pleurezie,abces pulmonar
-pneumonie primitivă
-pneumonie secundară->deficite
imune/disfuncţia mecanismelor locale de apărare
-poate
fi produsă de agenţi infecţioşi nosocomiali (oportunişti)
-nou-născuţi,malnutriţie
severă,SIDA
-fibroză
chistică,cardiopatii congenitale,malformaţii pulmonare
-aspiraţie->tulburări
de deglutiţie,fistulă eso-traheală
Etiologia pneumoniilor:
1.Factori determinanţi
· neinfecţioşi
-aspiraţia alimentelor,HCl
-alergia
·
infecţioşi
-generalităţi:
-etiologia
virusală este cea mai frecventă->VRS,v.paragripale,v.gripale,adenov.
-etiologie
bacteriană->ţări dezvoltate 10-30%;ţări în curs de dezvoltare 50-60%
-agenţii
patogeni cei mai frecvenţi sunt virusurile cu tropism respirator,Mycoplasma,
Streptococul pneumoniae,H.influenzae tip B,Chlamydia trachomatis
-etiologia
depinde de vârstă,gazdă,sezon,epidemiologia în comunitate
-etiologie în funcţie de vârstă:
|
||||||||||||||||||||
-etiologia pneumoniilor complicate:
-cu
pleurezie->stafilococ aureu,H.influenzae,streptococ pneumoniae,anaerob
-cu abces
pulmonar->bacterii enterale G (-),stafilococ aureu,anaerobi
-etiologie în condiţii speciale:
- aspiraţie->anaerobi
- în spital->bacili G(-),Klebsiella,E-coli,proteus,pseudomonas,stafilococ
- deficit imun->pseudomonas,bacili G (-),M.tuberculosis,Pn.carinii,Legionella,fungi
2. factori favorizanţi
·
↑
riscului infecţios->frecventarea
precoce a colectivităţilor,supraaglomeraţia
·
perturbarea
mecanismelor de apărare
-infecţia virusală
-scurt-circuitarea căilor respiratorii
superioare->intubaţie traheală,traheostomie
-tulburări de deglutiţie,reflux
gastro-esofagian,aspiraţie de corpi străini
-tuse ineficientă
-poluanţi,fumat pasiv->metaplazia epiteliului
respirator->pierderea cililor vibratili
-deficit imunologic->nou-născut,SIDA,malnutriţie
protein-calorică
-malformaţii pulmonare->stenoza
bronşică,sechestraţie
-alterarea fluxului sanguin pulmonar (cardiopatie
pulmonară cu şunt stânga-dreapta), edem pulmonar
Clinic
·
tuse->nespecifică,persistentă zi şi noapte
·
geamăt
expirator->prezent şi în
bronşiolită;produs de presiunea (+) din expiraţie
·
durere->produsă esp.de coafectarea pleurală
-toracică
-abdominală
-retrosternală
-meningism
·
tahipnee
-condiţii de măsurare->copil liniştit,după ↓
febrei,inspecţie/palpare/auscultaţie,pe minut
-definiţie:
< 2
luni >60/minut
2-12
luni >50/minut
1-5 ani >40/minut
·
retracţie
la nivelul părţilor moi ale toracelui (tiraj)
-sensibilitate ↑
-mecanisme de producere->amplificarea presiunii (-)
intratoracice prin ↓ complianţei, obstrucţia căilor respiratorii,hiperinflaţie
severă
-tiraj intercostal,retracţia rebordului costal
inferior,tiraj suprasternal,mişcare de piston a capului,asincronism
toraco-abdominal
·
cianoza->Hb redusă > 4-6 g/dl
-este centrală->prezentă şi la nivelul mucoaselor
-valori normale: SaO2 > 95%
-corelaţii:
SaO2 PaO2
70% 40 mmHg
80% 50 mmHg
90% 60 mmHg
·
percuţie/auscultaţie
-sensibilitate ↓,specificitate ↑
-↓ sonorităţii,bronhofonie
-raluri umede
·
diferenţiere
în funcţie de vârstă
-sugar:
-tablou
clinic dominat de detresa respiratorie
-modificări stetacustice/percutorice
rare/dificil de evidenţiat
-copil mare,adolescent:
-prevalenţa
semnelor generale->febră,cefalee,prostraţie
-durere
toracică
Paraclinic
·
Rx
toracică
-obligatorie pt.diagnosticul la vârstă mică
-opacitate
lobară/segmentară,pleurezie,abces,pneumatocel->pneumonie bacteriană
-bronhopneumonie->pneumonie
bacteriană,Mycoplasma,virusală
-infiltrat interstiţial difuz->pneumonie
non-bacteriană (frecvent virusală)
-infiltrat perihilar->pneumonie virusală,astm
-infiltrat perihilar + hiperinflaţie->pneumonie
virusală
-vindecarea Rx se produce după 6-8 săptămâni
·
leucocite,tablou sanguin,VSH,proteina
C reactivă
·
IDR la
PPD
·
aglutinine
la rece->pneumonia cu
Mycoplasma
·
culturi
-sânge (pozitive în 10-20% din cazuri),lichid pleural
-din secreţia nazală sau faringiană->fără valoare
·
atg.bacteriene în urină sau secreţia nazo-faringiană
Evaluare
1.etiologie
pneumonie bacteriană
|
pneumonie virusală
|
|
ancheta
epidemiologică
|
negativă
|
deseori pozitivă
|
debut
|
brusc
|
progresiv
|
stare generală
|
alterată
|
moderat modificată
|
febră
|
hipertermie
|
moderată/medie
|
tuse
|
productivă
|
uscată
|
semne fizice
|
raluri fine în focar
matitate/submatitate
respiraţie suflantă
|
lipsesc
uneori wheezing
|
alte semne
|
ileus
colaps
|
rash
diaree
|
radiografie
|
-opacităţi bine delimitate,
lobare sau segmentare
-opacităţi multiple bine
delimitate cu localizare esp.
centrală sau la periferie
-pleurezie
-abces,pneumatocel
|
-accentuare desen peribronhovascular
-opacităţi multiple,greu delimitate de
ţesutul pulmonar din jur,cu localizare
perilobară
-atelectazie subsegmentară sau de
lob mediu/superior drept
|
2. diagnosticul complicaţiilor
-insuficienţă respiratorie->diagnostic
funcţional (cianoză de tip central,SaO2 < 90%)
-empiem pulmonar->stafilococ
aureu,pneumococ,H.influenzae
-abces pulmonar->stafilococ aureu,flora
orală
-pneumatocel->stafilococ aureu
3. diagnosticul terenului pe care evoluează boala
-imunocompetent/deficit imun (+ pneumocystis)
-factori de risc sociali/medicali
4. diagnostic diferenţial
-aspect Rx
„simulat”->expiraţie,subexpunere,timus,sâni
-astm bronşic
-TBC->contact,IDR la PPD (+)->pneumonii >
10-14 zile
-atelectazie/consolidare pneumococică
-aspiraţie recurentă->reflux
gastro-esofagian,fistulă eso-traheală
-cardiopatii congenitale cu şunt stânga-dreapta
-aspiraţie de corp străin
-fibroza chistică (mucoviscidoza)
-malformaţii pulmonare->chist
No comments:
Post a Comment