Perioada
postoperatorie este considerata foarte
critica care are drept obiectiv restabilirea independentei respiratorii si
hemodinamice.
Bolnavul este
transportat cu un carucior special prevazut cu dispozitive de sustinere pentru
monitor , aparat de ventilatie, aparate
de perfuzie, catetere speciale.
Pacientul iesit din
sala de operatie prezinta:
1.o incizie de
sternotomie mediana, suturata si pansata; poate avea si o incizie inghinala si
una gambiera(pentru canularea femurala si pt recolatrea de vena safena)
2.sonda IOT
conectata la ventilator mecanic
3.cateter periferic
4.cateter arterial
radial
5.cateter venos
central
6.un cateter
arterial pulmonar Swan-Ganz care
permite masurarea:
-debitului
cardiac(volumul de sange ejectat de inima intr-un minut)
-presiunea in
atriul drept
-presiunea in
arteraa pulmonara
-presiunea
arteriala de ocluzie
-masoara permanent
saturatia venoasa in oxigen
7.pacemaker extern
8.monitor
hemodinamic pe care avem: EKG, TA, P, R, T, SvO2, SaO2
9.sistem de drenaj
toracic
10.sonda gastrica
11.sonda vezicala
INGRIJIRI POSTOPERATORII
1.Ventilatia
asistata presupune:
-adm de droguri
anestezice periodic, analgezice si miorelaxante
-supravegherea
parametrilor respiratori ai ventilatorului
-verificarea sondei
IOT
- aspirarea
regulata a secretiilor de pe sonda IOT
- analiza gazelor
sangvine
-toaleta cavitatii
bucale
-se scoate sond Iot
dupa 1-2 zile si se oxigeneaza cu sonda nasala, incepe kinetoterapia
respiratorie
2.Analgezia
postoperatorie:
-analgezice IV sau
opioide
3.Cateterul
arterial
-permite recoltarea
de sange arterial periodic
-se urmareste locul
de punctie
NU SE INJECTEAZA
NIMIC PE EL
-in momentul
suprimarii se face presiune manuala pe zona aprox 1minut
4.Cateteru Swan
Ganz:
-se verifica si se
noteaza ritmoc valorile pe care acesta ni le ofera
-se urmareste zzona
de punctionare a tegum
-NU SE INJECTEAZA
PE EL
-necesita
efectuarea de rx pulmonar pt a vedea pozitionarea lui
-se scoate cit mai
repede pt ca reprezinta o poarta de intrare pt agentii infectiosi
5.Cateterele
venoase:
-permit adm de
subst medicamentoase izo si hipertone
-se urmareste
punctul de intrare in tegum, permeabilitatea, aparitia unui hematom,
inflamatii,
6.Drenajul toracic:
vezi chir toracica
Se adm trat anticoagulant
Se recolteaza sange pentru bilantul
paraclinic: HLG, fact de coagul;are, ionograma, uree, creatinina.
Se fac miscari pasive si active pentru prev
aparitiei complicatiilor imobilizarii
Toaleta se face pe regiuni
Alimentatia se reia dupa scoaterea sondei
nasogastrice, treptat, dupa reluarea tranzitului intestinal.
COMPLICATII
POSTOPERATORII:
1.Hemoragia:
Semne:
-hTA, tahicardie
-paloare, cianoza
Interventii:
-med hemostatice
-anuntarea chirurgilor pt o eventuala
reinterventie
-pregatirea de sange si derivate, izogrup,
izoRH
2.Tulburarile
de ritm cardiac:
Bradicardie sinusala, tahicardie sinusala sau
ventriculara, extrasistole, fibrilatie atriala
Cauze:
-cardiopatie preexistenta
-actul chirurgical
Semne:
-diminuarea debitului cardiac
-tulb elecrolitice cu acidosa
-modif EKG
Interventii:
-pregatirea materialelor si aparatelor pentru
soc electric extern
-preg medicatiei antiaritmice: cordaarone,
digoxin..
3.Stop
cardiocirculator:
Cauze:
-soc, hipoxemie
-embolie pulmonara
-IMA
Semne:
-stop respirator
-lipsa pulsului la femurala si carotida
Interventii:
-soc electric extern
-Masaj cardiac extern
-ventilatie artificiala
4.Infectii
nosocomiale
Cauze:
-multitudinea portilor de intrare
-nerspectarea regulilor de asepsie si
antisepsie
Semne:
-hipo sau hiper termie
-secretii purulente la poarta de intrare
Interventii:
-prevenirea aparitiei lor
-recoltarea de secretii si analiza ATB
-recoltarea sangelui pentru hemocultura
-antibiotice conform ATB
Educatia
pacientului:
Igiena vietii:
-abandonarea fumatului
-alimentatie fara grasimi si sare
-exercitii fizice moderate
-diminuarea stresului
Supravegherea tratamentului:
-daca are proteza valvulara va avea trat
anticoagulant toata viata, astfel ca:
1.periodic va tb sa fac analiza fact de
coagulare pentru ajustarea tratm
2.tb sa stie sa depisteze supradozajul:
epistaxisuri, gingivoragii, hematoame
3, nu are voie sa schimbe doza fara indicatia
medicului curant
4.nu este indicata asocierea cu AINS
5.trebuie sa declare acest tratament, ori de
cite ori are nevoie de ingrijiri medicale
No comments:
Post a Comment