Ingrijirea pacientului in chirurgia vasculara

INGRIJIREA PACIENTULUI IN CHIRURGIA VASCULARA

Examene preoperatorii:

1.examene specifice:

-ecografie Doppler de aorta si membre inferioare

-oscilometria

-arteriografia care arata ocluzia si stenoza arteriala

-bilantul lipidic si hepatic(colesterol, trigliceride, lipide)

-bilantul altor localizari ateromatoase:

                                    -cardiaca: EKG, ecocord, scintigrafie, coronarografie

                                    -cerebrala: CT sau ecodoppler

-cautarea focarelor infectioase la distanta:ORL, stomatologie

-bilantul respirator: rgf pulmonara

2.analize absolut obligatorii in
interventiile chirurgicale: HLG, VSH, gr sangvin si Rh, Tquick, TS,TC, uree, glicemie, TGP,TGO, ionograma

Pregatirea pacientului:

1.cu citeva zile inainte:

-pregatiorea psihica si obtinerea consimtamintului scris

-pregtirea colica(regim alimentar care nu da flatulenta) daca abordul este transperitoneal

-se opreste trat cu anticoagulante(sintrom)

-se opreste trat cu antiagregante plachetare(aspirina)

 -dus cu sapun dezinfectant

-verificarea functiilor vitale

-epilarea zoneleor unde se vor face inciziile

- seara dinainte nu mai maninca de la 18, nu mai bea de la 22

-se face clisma evacuatoare

2.in ziua operatiei:

-dus cu sapun dezinfectant

-dezinfectia tegumentului cu alcool iodat sau betadina

-premedicatie, functie de prescriptie

-lenjerie de corp  curata

-masurarea functiilor vitale

-cu FO completa se insoteste la blocul operator

Perioada postoperatorie:

1.Intoarcerea de la blocul operator:

-pacientul are o incizie abdominala mediana si una inghinala(in portajul aorto-bifemural)

-poate avea o incizie inghinala, una pe fata interna a copasei si una la gamba(portaj femuo-popliteo-gambier)

-inciziile sunt suturate si acoperite cu pansament steril

-uneori poate exista si drenajul aspirativ tip Redon

- masca cu oxigen

-cateter venos periferic si/ sau central pe care merg lichidele perfuzabile

-pacientul este racordat la monitor hemodinamic care ne indica TA, P. EKG, SaO2

-sonda urinara Foley

2. In cazul evolutiei postoperatorii necomplicate:

-se urmaresc perfuziile si se schimba dupa indicatia medicului

-se adm antalgice

-se adm antibiotice profilactic

-se adm trat anticoagulant

-pansamentul se schinma la doua zile,  drenajul se scoate la 48-72 ore, firele se scot la 14 zile

Revascularizarea membrelor inferioare este obiectivul nr 1 in supraveghere. Pentru asta:

                                 -se masoara pulsul la artera femurala, tibiala, retromaleolara si pedioasa, el trebuind sa fie bine batut, regulat.Disparitia pulsului la unul din nivele indica o obstructie arteriala

                                   -aspectul tegumentelor membrelor inferioare: roz, cald, mobil, nedureros

-toaleta se face pe regiuni

-alimentatia se reia treptat, dupa reluarea tranzitului intestinal

-dupa control doppler pacientul se externeaza, urmind sa vina la control dupa indicatii

3.complicatii postoperatorii:

a.Hemoragia;

-poate apare la nivelul suturilor vasculare si este accentuata de anticoagulare

Semne:

-paloare, hTA, tahicardie

-pansament imbibat cu sange

-hematom lanivelul plagii

-cresterea debitului pe drenajul aspirativ

-durere abdominala in caz de hemoragie intraperitoneala

Interventii:

-supravegherea  drenajului si pansamentului

-urmarirea pulsului

-in cazuri grave, reinterventie chirurgicala

b.Tromboza venoasa:

Factori de risc:

-interventii pe membrele inf sau la niv bazinului

-risc dat de pacient(fumatul)

-imobilizare prelungita

Vezi chir toracica

c.Obstructia arteriala cu ischemie

cauze:

-infundarea bypasului

-embolia distala

Semne:

-disparitia pulsului distal perceput inainte

-crampe, senzatie de frig la extremitati

-durere intensa, parestezii la membrele afectate

Inteventii:

-supravegherea frecventa a membrelor inferioare(aspect, coloratie, caldura, mobilitate, durere, prezenta pulsului la art femurala si distal)

-anuntarea chirurgului daca apar semnele obstructiei(netratata la timp poate determina gangrena cu risc de amputatie)

d.Necroza cutanata:

cauze:

-vascularizatie arteriala ineficienta

-infectia

Semne:

-semne de infectie: febra, frison, cresterea numarului de leucocite, hemocultura pozitiva

-plaga nu se cicatrizeaza si apar semne de necroza

Interventii:

-excizarea zonei de necroza

-antibiotice conform antibiogramei

-reinterventie chirurgicala cu lambou muscular

Educatia sanitara

-regim alimentar hipolipidic

-abandonarea fumatului(vasoconstrictor pe vasele mici)

-mersul pe jos 1 ora pe zi

-folosirea cremelor de hidratare pentru membrele inferioare

-evitarea transpiratiei(responsabila de micoze cutanate)

-purtarea sosetelor de bumbac

-evitarea traumatismelor la membrele inferioare