Boala Hodgkin

BOALA HODGKIN

DEF. Limfom malign caracterizat histologic prin celule gigante Sternberg –Reed  si clinic printr-o poliadenopatie febrila.

Etiologie

-        Necunoscuta

-        Exista o susceptibilitate genetica

-        La 20-80% din bolnavi s-a depistat virusul Epstein –Barr

-        Se presupune si existenta  factorului profesional :praful de lemn de tamplarie , unele substante chimice 

Tablou clinic

-        boala apare mai frecvent la 2 grupe de varsta , intre 15-20 ani si intre 40-50 ani si exista 4 stadii de boala

-        debuteaza cu o adenopatie laterocervicala stanga , nedureroasa care are tendinta la generalizare , asimetric ,spre axila, mediastin si subdiafragmatic

-        semne generale de insotire: febra inexplicabila, scadere ponderala peste 10% in 6 luni, transpiratii nocturne , prurit

-        evolutie in pusee, cu prinderea de noi statii ganglionare sau
viscerale:splina, ficat, os, plaman, stomac

-        in final-casexie, paloare , tendinta la infectii

Date de laborator

-        anemie feripriva

-        leucocitoza cu neutrofilie si limfocitopenie

-        trombocitoza , VSH crescuta

-        biopsia ganglionara transeaza dg.- prezenta celulei Sternberg –Reed ( celula mare , cu nucleoli foarte bine vizibili , numiti si “ochi de bufnita “)

Tratament

-        Cobaltoterapia –indicatia de electie pentru atingerile ganglionare , in stadiile I, II, III

-        Dezavantaje: alopecie, greata, varsaturi,astenie, pericardita acuta , pneumonie de iradiere , fibroza pulmonara, tulburari de crestere (la copii), neoplazii, etc.

-        Precautii: control hematologic saptamanal; se sisteaza iradierea cand leucocitele scad sub  2000/ mm ³ si trombocitele sub  50000/ mm³

-        Polichimioterapia :

-        Protocolul  MOPP (MECLORETANINA+ONCOVIN+PROCARBAZINA+PREDNISON )- o cura dureaza  14 zile –se fac  6 cure cu pauze de 14 zile ( in total 6 luni )

-        Protocolul  COPP (CARMOSTINA + ONCOVIN +PROCARBAZINA  + PREDNISON)-se aplica in cazurile cu trombocitopenie sau greata si varsaturi

-        Protocolul ABVD (ADRIAMICINA + BLEOMICINA + VINBLASTINA + DACARBAZINA ) –preferabil schemei  MOPP datorita riscului leucemogen mult redus

-        Avantajele chimioterapiei:

-        Actioneaza asupra tuturor sediilor

-        Determina regres  rapid al semnelor de evolutivitate si al adenopatiilor si localizarilor viscerale

-        Dezavantajele chimioterapiei :

-        Pierderea fertilitatii : azoospermie si amenoree

-        Risc leucemogen

-        Efect psihologic defavorabil

-        Toxicitate proprie fiecarui drog

-        Transplant de maduva osoasa

-        Rata de supravietuire la 5 ani dupa tratament , in functie de stadiu este de 85-90% ( pentru stadiul I ).