Anemii hipocrome - Anemia feripriva

Anemii hipocrome

Def.Anemiile associate cu o concentratie eritrocitara medie in hemoglobina(CHEM) scazuta =hipocrome.Cand VEM(volumul eritrocitar mediu) este redus anemia este considerata microcitara.

ANEMIA FERIPRIVA

Apare datorita unei unei deficiente de fier printr-o balanta negativa a acestuia.

Cauzele deficientei de Fe

-        Depozite de Fe reduse la nastere(prematuritate,sarcini sepetate)

-        Alimentatie inadecvata

-        Nevoi crescute de Fe(sarcina,lactatie)

-        Malabsorbtie(aclorhidie,gastrectomie)

-        Hemoragii cr.uterine,gastrointestinale,renale

-        Hemoliza intravasculara cr.cu hemoglobinurie

Distributia Fe in org.

Compusii esentiali care contin Fe sunt larg raspanditi in plasma si in toate celulele.Fe este intotdeauna inglobat in gruparea hem a unor hemoproteine(Hb,mioglobiona,citocromi) sau
legat de o proteina(transferina,feritina,hemosiderina).

    Cantitatea totala de Fe in organism este in medie de 4 grame., mai mult la barbati,mai putin la femei.Cea mai mare parte a Fe este continuta in Hb din hematii.Cantitati mai mici se gasesc in mioglobina din fibrele musculare si in enzimele respiratorii ale tuturor celulelor.Doar un procent infim se gaseste in plasma,legat de transferina.Restul Fe este stocat in macrofagele din splina,maduva osoasa si ficat.Exista 2 forme de stocare a Fe :feritina si hemosiderina.

Absorbtia Fe

Fe circula continuu in plasma legat de o proteina numita transferina(siderofilina).Fe este absorbit in jumatatea superioara a intestinului subtire.O dieta zilnica,obisnuita, contine cam 10-20 mg Fe din care doar 1 mg este absorbit si utilizat de organism.Cantitatea de Fe absorbita poate sa creasca de 5 ori mai mult cand depozitele de Fe sunt epuizate sau eritropoieza este accelerata. Acidul ascorbic si citratii stimuleaza absorbtia,fitatii si alte substante din cereale impiedica absorbtia pt.ca formeaza complexe insolubile cu Fe.

Pierderile de Fe

Exista zilnic o pierdere de Fe ca rezultat al exfolierii continue a celulelor epiteliale gastrointestinale,urinare si dermice a caror enzime contin Fe.La adult,aceasta pierdere este estimata la 0,6-1 mg/zi,la femei adaugandu-se pierderile din perioada menstruala,nastere si lactatie.

Incidenta anemiei feriprive

Apare cel mai des la nou-nascuti,indifferent de sex si la gravide.Deficienta de Fe este frecventa intre 6 luni si 5 ani,cu un varf la 12 luni.

Tablou clinic

-simptomele sunt evidente numai cand Hb scade sub 8 g/dl

-        Astenie,iritabilitate,palpitatii,dispnee,cefalee,vertij

-        Disfagie

-        Lez.ale cav.bucale:stomatita angulara(ulceratii si ragade la comisura buzelor),atrofia papilelor linguale(limba rosie depapilata)

-        Ozena(atrofia cr.a mucoasei nazale insotita de cruste fetide)-uneori

-        Platonichie,Koilonichie

-        -disfagia+stomatita angulara+modificarile linguale=sdr.Plummer-Vinson(Patterson-Kelly)

-        Pica=pervertirea gustului,cu ingestia unor substante neobisnuite(de ex.ingestia de pamant=geofagie,creta,etc.)

-        Spenomegalia-in anemia severa

Teste de laborator

-        Pe frotiul de sange periferic-1.GR mici(microcitoza),inegale(anizocitoza),slab incarcate cu Hb,uneori cu aspect de inel(anulocite) sau “in tinta”

§  2.Hb ,Ht-scazute

§  3.GA-normale sau scazute

§  4.Trombocite-crescute in pierderile de sange,usor scazute ulterior

-        Ex.maduvei osoase-hiperplazie a seriei rosii eritrocitare,eritroblasti cu margini zdrentuite si citoplasma redusa=eritroblasti cu”franjuri”,absenta granulelor de Fe din macrofagele maduvei

-        Fe seric scazut<50 µg(valori normale=80-120µg/dl)

-        TIBC(capacitatea totala de legare a Fe)-crescuta(val.normale-250-400µg/dl)

Tratament

Obiective-sa aduca la valori normale Hb si   sa refaca depozitele de Fe din organism

-se administreaza oral preparate de saruri feroase(clorura,sulfat,gluconat,glutamat,etc.)

-doza zilnica de Fe=100mg,in anemiile severe=150-200 mg

-pt.fiecare preparat este necesara cunoasterea cantitatii de Fe elementar(de ex.o tableta de Glubifer are23 mg Fe)

-cand dozele de Fe sunt correct administrate ,se amelioreaza rapid astenia si dispneea;la 2 saptamani dupa inceperea tratamentului ,Hb cresta cu 2 g,iar dupa 2 luni ,anemia dispare;pt.refacerea depozitelor,tratamentul se continua 4-6 luni sub controlul feritinei serice

-pacientii cu sdr.de malabsorbtie si cei care nu pot tolera nici un preparat oral,vor primi Fe pe cale parenterala:Fe dextran(Imferon),Fe sorbitol(Jectofer)-zilnic,in injectii intramusculare profunde,timp de 10 zile

-cantitatea totala de Fe poate fi administrata si sub forma de Fe dextran intravenos,diluat intr-un volum de substanta salina si perfuzat timp de 8-10 ore

-preparatele injectabile de Fe pot da reactii anafilactice severe iar in cazul administrarii i.m.poate sa apara o Ap inghinala reactiva

-la gravidele care au o Hb de 7-8 g in ultimul trimestru de sarcina,se administreaza parenteral,la 2 zile Fe,maxim 10 zile.