Pages

Trombozele venoase profunde


TROMBOZELE VENOASE PROFUNDE

Def.Ocluzia lumenului venos printr-un trombus asociat cu reactie inflamatorie a peretelui venos.
Etiopatogenie
  alterarea endoteliului venos in :traumatisme accidentale sau operatorii(in special fracturi de bazin si de membre inferioare),infectii sistemice,postpartum,postabortum
  staza venoasa in :imobilizari prelungite ,obezitate,sarcina ,insuficienta venoasa pe fond varicos
  hipercoagulabilitate in :defecte congenitale ale coagularii ,unele medicamente (contraceptive orale,diuretice,corticoizi),deshidratari masive
Simptomatologie
TVP a membrului inferior-peste 90% din
cazuri,localizata ileo-femural:
  stadiul preedematos(flebotrombotic):
semne generale:
stare subfebrila sau febra rezistenta la AB si antipiretice,sensibila la anticoagulante-semnul Mikaelis tahicardie,anxietate
semne locale:
durere spontana de-a lungul pachetului vasculo-nervos, ca o crampa ,accentuata la mers ,pe partea interna a plantei,la calcai
durere provocata la palparea digitala in reg.mediana a plantei ,la compresia moletului pe membrana interosoasa
durere accentuata la manevre ca:flexia dorsala a piciorului pe gamba cu genunchiul in flexie-semnul Homans
impotenta functionala progresiva
cordon rosu dureros sau doar impastare locala
aparitia venelor santinela Pratt care traverseaza tibia
  stadiul edematos
durerea se intensifica ,asociindu-se cu amorteala intregului membru
impotenta functionala marcata
edem voluminos dur apoi moale
piele intinsa ,alba ,lucioasa (flegmatia alba dolens)+/-circulatie venoasa colaterala sau piele cianotica (flegmatia cerulea dolens)
cordon indurat superficial ,Ap inghinala
Investigatii
scintigrafia cu fibrinogen radioactiv-utila in flebitele superficiale
ecografia Doppler
flebografia –permite vizualizarea cheagului si a obstructiei venoase prin injectarea substantei de contrast –ramane metoda de referinta
Tratament
1.profilactic:
  combaterea stazei venoase prin mobilizare precoce postoperatorie ,postpartum si post-IMA,masaje
  corectarea alterarilor biologice predispozante
  anticoagulante pre-si postoperator
2.igienodietetic
  repaus la pat –in timpul perioadei febrile si dureroase (10 zile),cu membrul inferior ridicat la 20 grade ,cu sprijin in calcai si cu genunchii flectati la 20-30 grade
  mobilizare ulterioara precoce+mers cu bandaj elastic compresiv pentru a preveni varicele
3.medicamentos
  reechilibrare hidroelectrolitica ,acidobazica si proteica
  anticoagulante –heparina in perfuzie continua ajustand doza in fc.de TPP si de nr.de TR-6-10 zile;din ziua a 6-a se trece la anticoagulante orale(Trombostop) care se suprapun 72 ore cu cele injectabile ;apoi la o zi dupa oprirea heparinei se ajusteaza doza zilnica de Trombostop pentru a mentine IQ=25-35%;durata totala a trat.cu anticoagulante este de 4 luni
  trombolitice in perfuzie -3-5 zile
4.chirurgical
  trombectomia –dupa flebografie prealabila, in primele 24-48 ore inainte ca cheagul sa devina aderent-se face cu sonda cu balonas Fogarty care extrage cheagul prin suctiune;indicatii-flegmatia cerulea dolens(risc de gangrena),TVP ileo-cava sau ileo-femurala cu risc de embolie pulmonara masiva
  ligature venei femurale superficiale-in emboli cu punct de plecare in molet
  amplasarea transcutana a unui filtru pe VCI-in caz de contraindicatii pentru anticoagulante si trombolitice sau in caz de tromboza recurenta cu risc de embolie pulmonara
5.trat.sdr.posttrombotic-evitarea eforturilor fizice mari si a ortostatismului prelungit ,compresiune externa cu un ciorap elastic,gimnastica medicala ,masaje,cura chirurgicala a varicelor ,trofice venoase (Venoton,Variterp),etc.

No comments:

Post a Comment