Tromboembolismul pulmonar

TROMBOEMBOLISMUL PULMONAR

Def.Migrarea unui embolus in circulatia arteriala pulmonara,de obicei un fragment de trombus,mai rar grasime,aer sau lichid amniotic.
Etiologie
  Stari primare de hipercoagulabilitate-deficienta de antitrombina III(principalul inhibitor al trombinei),deficienta de proteina S,C,fibrinoliza deficitara
  Stari secundare de hipercoagulabilitate-
tromboza venoasa profunda cauzata de :
interventii chirurgicale recente,obezitate,,neoplasme ,contraceptive orale,sarcina;
tromboza atriului drept cauzate de:infarct miocardic,fibrilatie atriala,cateterism cardiac
Simptomatologie
  in embolia masiva-moartea subita ,precedata uneori de sincopa bradicardica
  in cordul pulmonar acut-durere toracica cu caracter pleuretic sau anginos,anxietate extrema insotita de senzatia de moarte iminenta ,tahicardie,tahipnee,cianoza+semne de IC dr,.hTA,puls filiform,extremitati reci,oligurie
Investigatii

-angiografia pulmonara –singura metoda ce permite dg.de certitudine –apare amputare pulmonara
Tratament
  profilactic-mobilizare precoce si tratament anticoagulant (Heparina) pre-si postoperator la pacientii cu risc:varsta peste 40 ani ,interventii cu durata peste 1 ora ,obezitate ,neoplasme,AP tromboembolice;trat.trombolitic si anticoagulant in IMA ,la protezatii valvulari si vasculari,in Fb.A
  igienodietetic(se recomanda a fi efectuat in unitatea de terapie intensiva)-repaus absolut la pat ,minim 3-5 zile
  tratament anticoagulant injectabil (heparina) sau pe cale orala (Acenocumarol,Warfarina)
  tratament trombolitic(streptochinaza ,activator tisular de plasminogen)
  tratament chirurgical-
embolectomia-2 proceduri;chirurgical,pe torace deschis sau cu cateter se suctiune introdus percutan transvenos in artera pulmonara
           -indicatii:embolia pulmonara masiva in care tromboliticele au esuat ,HTAP cronica prin embolii recurente
intreruperea fluxului VCI-3 proceduri:ligatura completa a VCI,clipsuri aplicate extern pe VCI,dispozitive intraluminale tip umbrela