Limfedemul ( elefantiazisul )

LIMFEDEMUL(ELEFANTIAZISUL)
Def.Este rezultatul insuficientei circulatorii limfatice,cu retentie de lichid in interstitii,ceea ce duce la fibrozarea si induratia tesutului celular subcutanat si care este limitata la anumite parti ale corpului .Apar edeme aparent autonome ,adesea monstruoase (elefantiazis),localizate mai ales la
membrele inferioare si mai rar la cele superioare.

Etiopatogenie
  Cauze generale-afectiuni cardiace,renale,endocrine
  Cauze locale-sunt cele responsabile de predominanta edemului la membre:
Malformatii congenitale ca urmare a displaziilor limfatice
Infectii repetate produse de microbi(streptococ) ,paraziti(Wuchereria bancrofti-agentul filariozei),ciuperci
Traumatisme diverse
Afectiuni venoase urmate de staza si cresterea transudatului limfatic in interstitii
Interventii chirurgicale laborioase ce produc lezarea trunchiurilor limfatice colectoare
Neoplazii in stadiu avansat ce invadeaza trunchiuri venoase sau limfatice
Radioterapia pre-si postoperatorie
Simptomatologie
diferita in raport de cauza care a generat edemul :astenie,inapetenta,scadere ponderala
in limfedemul congenital-edemul apare de la nastere ,se instaleaza progresiv ,cu remisiuni nocturne ,este moale ,fiind bine suportat
in limfedemul dobandit ,edemul se instaleaza mai rapid sau mai lent in functie de gradul obstructiei si aparitia stazei ,fiind precedat de pusee de limfangita acuta,tromboflebite acute ,interventii chirurgicale
inspectia-evidentiaza cresterea considerabila a circumferintei membrului respectiv,de pe dosul piciorului pana la radacina sa;deformarea membrului devine monstruoasa luind aspectul unui picior de elefant ;la barbati ,edemul poate cuprinde si scrotul iar la femei si labiile ;pielea este alba,destinsa ,din loc in loc prezentand cute ce par sa stranguleze segmentul respectiv ;in cazurile avansate ,se observa mici flictene pe partea superioara a coapsei si pe abdomenul inferior ,ce contin un lichid alb-laptos ,cu aspect de chil si care se datoreaza refularii lichidului in limfaticele superficiale ale dermului
palparea –constata ca pielea este ingrosata ,dura ,aderenta la tesutul celular subcutanat ,edemul nu lasa godeu,la inceput este moale ,diminua sau dispare in timpul noptii ;cu timpul edemul capata un caracter lemnos
Investigatii paraclinice
  limfografia-cu substanta de contrast ,urmareste progresia substantei radioopace ;in limfedem se face lent iar trunchiurile limfatice apar dilatate
  flebografia-arata obstructia trunchiurilor profunde
  arteriografia-arata unele tulburari circulatorii
  dozari ale proteinelor din lichidul de edem ,colectat printr-un tub special inserat subcutanat arata valori peste 2 g%
Complicatii
  celulita recurenta si limfangita
  leziuni trofice ale pielii
Tratament
  profilactic-vizeaza 2 obiective:prevenirea aparitiei limfedemului si evitarea complicatiilor infectioase
prevenirea aparitiei limfedemului –prin tratarea corecta a cauzelor si aplicarea de bandaje elastice la membre ,la b.predispusi sau la care a inceput instalarea edemului
profilaxia infectioasa-se face prin igiena locala ,tratarea micozelor sau ulceratiilor interdigitale ,evitarea traumatismelor ;in cazul aparitiei infectiilor ,antibioticul de electie este penicilina
  medical:
repaus la pat,cu ridicarea picioarelor pe o perna
masaj in directia scurgerii limfei
diuretice,antalgice,antiinflamatorii
  metode mecanice-au la baza 2 procedee:
cand se obtine o scadere maxima a edemului ,se aplica un ciorap elastic bine mulat sau un bandaj cu oxid de zinc in scopul de a realiza un invelis semirigid
exprimarea mecanica a lichidului interstitial prin infasurarea membrului in spirala ,cu un tub sau o lama groasa de cauciuc pornind din zona distala spre radacina
  chirurgical-se aplica la un nr. mic de bolnavi-indicatii:
marirea de volum a extremitatii,cu tot tratamentul medical efectuat
edem excesiv ce nu permite o activitate normala
tulburari trofice cutanate importante
pusee infectioase repetate
tulburari psihice ca urmare a aspectului monstrous al extremitatii
-obiective:
stimularea formarii de noi trunchiuri limfatice
ridicarea unor segmente intinse de tesut limfedematos
transfer de limfatice normale intr-o zona limfedematoasa
-metode folosite:
implantarea de fire de matase ,benzi de teflon sau tuburi subtiri din politen ,in tesutul celular subcutanat in scopul formarii de noi limfatice si drenarii lichidului interstitial
excizia unor benzi largi de tesut celular subcutanat si de fascie profunda ,urmata de aplicarea unor grefe de piele totala pe muschi si periost - realizeaza o diminuare apreciabila a dimensiunilor extremitatii ,cu o recurenta scazuta de celulita si limfangita ;metoda pare sa obtina cele mai bune rezultate