Insuficienta cotricosuprarenala cronica (Boala Addison)

INSUFICIENTA CORTICOSUPRARENALA CRONICA(BOALA ADDISON)

Etiologie/clasificare
1.primara-cand sunt afectate CRS si apare o crestere  importanta a ACTH
2.secundara-cand apare ca o consecinta a deficitului de ACTH
3.tertiara-cand este determinata de deficitul de CRH(corticoliberina)
Suprarenalita autoimuna
TBC suprarenala

Tumori suprarenale
Corticoterapie prelungita
Hipofizectomie,leziuni hipotalamice
Tablou clinic
  Tripla astenie(fizica,psihica,sexuala)-se accentueaza in cursul zilei  si se insoteste de depresie
  Melanodermia(pigmentatia pielii si mucoaselor)-mai accentuata la nivelul zonelor expuse la soare (fata ,extremitati),pe zonele expuse la presiune(fata dorsala a degetelor,la nivelul articulatiilor) sau frictiune(zona unde se poarta centura);se pigmenteaza coatele,genunchii,mucoasa bucala si gingivala,areolele si mameloanele,cicatricile,mucoasa perianala ,vaginala;in formele secundare ,melanodermia lipseste
  Hipotensiunea arteriala cu accentuare ortostatica
  Simptome gastrointestinale-anorexie,greata,varsaturi,dureri abdominale
  Scadere ponderala importanta
  Criza addisoniana-poate apare ca un fenomen inaugural sau la un subiect cu boala déjà cunoscuta in conditii de expunere la stress,privare de sare sau intreruperea terapiei de substitutie
-in criza se constata :astenie profunda,stare confuzionala,hipotensiune severa cu soc si colaps,febra ,dureri abdominale care simuleaza un abdomen acut
Diagnostic
-biologic-
  hipoNa,hiperK,hipoglicemie
  eozinofilie,acidoza
  cortizol scazut si ACTH mult crescut=ICSR primara
  cortizol scazut si ACTH redus=ICSR secundara sau tertiara
  rdf.abdominala-calcificari in SR
  CT-aspect hipodens al SR
Tratament
-terapie permanenta cu:
  Glucocorticoizi-cortizon acetat p.o.20 mg la ora 8 si 10 mg la ora 17 sau
-prednison p.o.5 mg la ora 8 si 2,5 la ora 17
  Mineralocorticoizi-9α-fluoro-hidrocortizon(Astonin,Florinef) 0,05-0,2 mg/zi
Se trateaza focarele TBC
Se indica b. sa evite stresul,hipoglicemia,sa aiba un aport normal de sodiu si sa creasca doza de glucocorticoizi cand anticipeaza un stress( de 2-4 ori)
Este recomandata purtarea unei bratari sau a unui carnet de identificare cu mentiunea bolii, a contraindicatiilor pentru orice manevra invaziva in absenta unei pregatiri prealabile prin administrare de cortizon in doze mari si cu indicatii asupra tratamentului de urgenta(este bine ca b.sa aiba asupra lui trusa cu HHC)
-tratamentul crizei addisoniene:
Tratarea factorilor precipitanti
Corectarea hipovolemiei cu SF+glucoza 5%, 1 l in primele 3 ore apoi inca 2 l  in 24 ore
Administrarea unui bolus de 100 mg HHC,apoi 100 mg la 6 ore in prima zi;se reduce doza la 50 mg la 6 ore in ziua urmatoare  si apoi in functie de evolutie
Se trece pe medicatie orala, la 4-5 zile de la criza