Diabetul insipid (DI)

DIABETUL INSIPID(DI)

Def.Sdr.poliuro-polidipsic,secundar unui deficit complet/partial de ADH,prin atingere centrala hipotalamo-hipofizara,sau lipsa de raspuns a rinichiului la ADH.
Clasificare/etiologie
a)diabet insipid nefrogen-cauze:

  Affect.renale cornice:PN,IRC,rinichi polichistic,tec.
  Tulburari electrolitice-deficit cronic de K,hipercalcemie
  Medicamente-amfotericina B,metoxifluran
  Anomalii dietetice-carenta in aport proteic,regim desodat prelungit

b)diabet insipid neurogen-
Lez.hipotalamice si ale tijei pituitare dau diabet insipid permanent
Lez.sub eminenta mediana induc diabet insipid tranzitoriu
-etiologie:
  Interventii hipofizare,pe cale joasa transsfenoidal=DI tranzitoriu
  Traumatisme craniocerebrale=in 30% din cazuri dau DI partial tranzitoriu
  Tumori primitive(craniofaringiom)sau secundare(MTS cu punct de plecare san,pulmon
  Meningoencefalite,tumori hipofizare,etc.
Tablou clinic
-apare la orice varsta si sex,are debut acut/insidios
  Poliuria-diurna,mai frecvent nocturna
-urina incolora,diureza=4-5l in DI minor,6-10 l in DI mediu,11-15 l in DI major
  Polidipsia-moderata,jenanta,absenta ingestiei de lichide duce la angoasa,oboseala
-lichidele reci sunt preferate,cantitatea de lichide ingerata este egala cu diureza
Investigatii
  Neuro-oftalmologice(FO,CV)
  Neuro-radiologice-radiografie de craniu cu sa,CT,RMN
  De laborator:
Raspunsul tisular si metabolic al scaderii ADH:
Densitatea urinara< 1005
Osmolaritatea urinara <200 mOsm/kg H 2O
Osmolaritatea plasmatica crescuta sau normala
Reactivitatea periferica-injectarea ADH:
Creste densitatea urinara
Creste osmolaritatea urinara
Scade clearance-ul apei libere
Teste dinamice:
Testul restrictiei hidrice-b.urineaza dimineata,este cantarit,apoi se interzice orice aport hidric;la fiecare ora se urmaresc volumul,osmolaritatea si densitatea urinara-in deficitul de ADH,urinile raman diluate,densitatea si osmolaritatea raman scazute
Testul la ADH-se administreaza un preparat hormonal antidiuretic(Adiuretin,Minirin,Diapid)intranasal;se urmareste diureza;in DI neurogen-urinile se normalizeaza,in DI nefrogen-volumul urinar este crescut,densitatea ramane sub 1005
Tratament
  cauzal
  hormonoterapie de substitutie:
parenteral-solutie apoasa de retrohipofiza(timp de actiune 4-6 h)
    -solutie uleioasa 5 UI(timp de actiune >24 h)
nasal-pulbere de retrohipofiza
-Diapid spray,Minirin instilatii,Adiuretin
  alte medicamente:
diuretice tiazidice-500-1000mg/24 h(DI nefrogen)
clorpropamida,carbamazepina,etc.
Indicatii
DI neurogen complet=ADH
DI neurogen partial=alte medicamente
DI nefrogen=hidroclorotiazida