Pancreatita acuta (PA)
Competente vizate:
1.Precizarea
diferentelor chirurgicale intre pancreatita acuta si cea cronica
2.Analizarea
unei afectiuni din abdomenul acut(pancreatita acuta)
3.Realizarea
clasificarii tipurilor de hernia
Este expresia
anatomo-clinica a sdr.acut de autodigestie pancreatica si peripancreatica.
Clasificare
A.histopatologica:
-Edematoasa
-Necrotico-hemoragica
-Supurata
-Usoara
-Severa
Etiopatogenie
-Consumul de
alcool-frecvent la tineri barbati din mediul urban
-Litiaza
biliara-predominanta la femei varstnice din mediul rural
-Traumatisme
-Boli
metabolice(hiperlipemia familiala)
-Endocrine(hiperparatiroidismul)
-Infectiile
virale(cu virusul urlian si Coxackie)
-Obstacole pe
canalele excretorii ale pancreasului
-PA este
declansata de activarea enzimatica intraparenchimatoasa, cu distructie tisulara
si necroza ischemica
Tablou clinic
-Durere
abdominala superioara,cu debut brusc care atinge o intensitate maxima cateva
ore mai tarziu si persista cel putin 1-2 zile;la cei cu litiaza biliara,durerea
poate fi similara cu colica biliara;persistenta durerii dupa tratarea colicii
biliare sugereaza existenta unei PA;are sediul epigastric si iradiaza in
hipocondrul stg.si drept si in reg.dorsolombara;oblige b.sa adopte o pozitie
antalgica
-Greata,varsaturi,constipatie
sau diaree
-Febra,tahicardie
La ex.clinic:
-Sensibilitate
sau aparare musculara epigastrica
-Rareori-echimoza
in jurul ombilicului(semnul Cullen);echimoza sub ligamentul inghinal(semnul
Fox) sau pe flancuri(semnul Gray-Turner)
Diagnostic
A.Biologic-amilaze
serice si urinare crescute,lipaze pancreatice serice crescute,raportul dintre
clearance-ul amilazei sicel al creatininei crescut(6-8,9)
B.Imagistic:
-Ecografia,CT
-Colangio-pancreatografia
retrograde endoscopica(ERCP)
-Laparoscopia
Complicatii
-sechestru
pancreatic-prin delimitarea zonelor de necroza pancreatica si peripancreatica
in a 2-a saptamana de boala
-pseudochist
pancreatic
-abcese
pancreatice
Tratament
-este
preferabil de a nu se opera PA,nici cele necrozante,decat in cazul infectiei
tesuturilor necrozate
A.medical-cei
cu PA severa trebuie internati la terapie intensiva pentru monitorizarea
fc.vitale si pentru a evita insuficienta organica multipla-se administreaza
rapid lichide i.v.si se face ventilatie mecanica;se asigura o nutritie adecvata
cu aminoacizi in doze de 1,5g/Kgc
-analgezice,profilaxia
ulcerului de stress(cu blocante H 2 sau Sucralfat)
-infectia se
tratazeaza cu antibiotice conform antibiogramei
-inhibitori de
enzyme pancreatice
-Somatostatina
si Octreotid=inhibitori ai secretiei exocrine pancreatice
B.chirurgical-in
PA prin litiaza biliara,in necrozele pancreatice si peripancreatice infectate
-ca etape:detectia precoce a
infectiei zonelor necrozate prin aspiratia ecoghidata cu ac fin;ablatia
intregului material necrotic
-pseudochisturile < 6 cm
regreseaza spontan ,de obicei si nu necesita chirurgie
No comments:
Post a Comment