Patologia Esofagului.

SEMNE SI SIMPTOME IN CHIRURGIA GENERALA

PATOLOGIA ESOFAGULUI

Competenta specifica:Analizeaza semnele si simptomele specifice afectiunilor chirurgicale

Competente vizate:1.Definirea si recunoasterea semnelor si simptomelor generale in chirurgie

2.Cunoasterea si analizarea principalelor afectiuni esofagiene

Eructatie=emisia unei cantitati de gaze care provine din stomac,prin cavitatea bucala,insotita de un zgomot (ragaiala)

Regurgitatie=returul alimentelor din stomac sau esofag in gura,la putin timp de la deglutitie

Pirozis=senzatie de arsura pe esofag urmata de regurgitatii acide

Contractura=contractie prelungita,reversibila si involuntara a musculaturii striate

Hiperemie=congestie locala

Frison=contractie involuntara a musculaturii,ducand la tremuraturi si senzatie de frig cateva secunde,minute,ore

Anorexia,greata,varsatura,meteorismul,diareea,constipatia,hematemeza,melena,rectoragia,durerea,febra,tumefierea,cefaleea,tahicardia,dispneea,adeno-patia-vezi semiologia

 

PATOLOGIA ESOFAGULUI

 STENOZELE SAU STRICTURILE ESOFAGULUI

Stenoza esofagiana=ingustarea lumenului esofagian datorita oricarui mecanism cu exceptia cicatrizarii vicioase

Strictura=cicatrizare vicioasa

Etiopatogenie

leziuni mecanice-corpi straini

esofagite in cursul bolilor infectioase(angina difterica,febra tifoida,etc.)

ingestie voluntara sau accidentala de substante caustice(cauza cea mai frecventa)

ulcerul peptic esofagian

sifilisul,etc.

Simptomatologie

disfagia-progresiva,la inceput pt. solide,apoi semisolide si lichide-este semnul cel mai frecvent

regurgitatia si varsaturile insotite sau nu de dureri retrosternale-sunt caracteristice:

-in stricturile superioare-regurgitatia este imediata cu alimente nedigerate

-in stricturile joase-regurgitatia este tarzie si fetida

scadere ponderala pana la casexie

Diagnostic-se stabileste prin:

anamneza corecta

ex. radiologic-apare un traiect esofagian filiform,neregulat

esofagoscopie cu biopsie

Tratament-se face in functie de faza evolutiva a leziunilor esofagiene

1.In faza de esofagita cr.-trat. conservator prin dilatatia stenozelor ,de 2 ori /saptamana,cu dilatatoare de calibru 20-22 la adulti si 15-17 pt. copii,insotite de controlul periodic al rezultatelor

2.In faza de stenoza organica-trat. chirurgical care urmareste:

crearea unei posibilitati de alimentare a b., ca urmare a suprimarii tranzitului esofagian-gastrostomia,jejunostomia(cai temporare)

restabilirea tranzitului oro-gastric-prin esofagoplastii (inlocuirea esofagului patologic cu un segment al tubului digestiv;materialul folosit poate fi:stomac,jejun,colon )

a.Esofagoplastiile cu stomac-cel mai practic si mai folosit procedeu este procedeul DAN GARILIU-consta in confectionarea unui tub gastric din marea curbura,folosind vascularizatia splenica

b.Esofagoplastia cu ansa jejunala-procedeul HERZEN-utiliz. ansa jejunala izolata

c.Esofagoplastia cu colon—se utiliz. cand stomacul  are lez. ce-l fac inapt pt. esofagoplastie;se pot folosi:

colonul transvers-proc.KELLING

colonul ascendent-proc. ROITH

colonul descendent +transvers-proc.ORSONI

CANCERUL ESOFAGIAN

 

Este o afect. frecventa si grava,reprezentand 80-86% din bolile esof.Este de 4 ori mai des intalnit la barbati,intre 50-60 ani.

Etiopatogenie

lez.iritative cr.esof.

leucoplazii luetice

cicatricile dupa arsuri prin substante caustice

ulcerele peptice,tumorile benigne esof.

diverticulii esof.

Simptomatologie

disfagia-primul semn-initial minora,pt. alimente solide, apoi pt. lichide

durerea-cu 2 forme:

1.la deglutitie-in Ca.segm. sup.-este provocata de trecerea alim.

2.permanenta-retrosternala sau mediastinala-in Ca. jos situate

sialoreea-sec. afectarii nervilor vagi-in Ca. sup.

regurgitatiile si halena fetida-mai putin importante

alte semne de vecinatate:

-raguseala(prin paralizia n. recurent)

-crize de dispnee

-aritmii cardiace

casexia

Investigatii

ex.radiologic baritat al esofag.-rigiditatea per. esof.;incontinenta cardiei;imagine lacunara in lumen;imagine de ulceratie maligna;dilatatia esof. supraiacent obstacolului;imagine de stenoza filiforma

esofagoscopie cu biopsie

Tratament-este prin excelenta chirurgical

a.Metode paliative-

gastrostomia-indic. la Ca.avansate,la tarati si batrani

anastomozele esogastrice paliative-in Ca. jos situate, inoperabile

b.Metode de exereza-la b. cu stare gen. buna cand tum. nu este extinsa la organele vecine;exereza trebuie sa fie larga,sa treaca mult deasupra tum.(min. 5 cm) si sa ridice tes. periesof.

esogastrectomie polara sup.-in Ca. esof.abdominal si toracic inf.

esofagectomie largita-in Ca. 1/3 medii a esof.;continuitatea tranzitului se face fie cu o ansa jejunala izolata,fie cu stomacul ascensionat in torace,fie cu colonul

esofagectomia totala-in Ca. 1/3 medii esof.

VARICELE ESOFAGIENE

 

Sunt dilatatii permanente si deformante ale venelor din reteaua esofagului.

Etiopatogenie

-hipertensiunea portala-se reflecta in in reg. esof. inf. si a cardiei,unde exista una din comunic. anatomice ale sist. port si cav,prin dilatatiile varicoase ale venelor esofag.

-tumori mediastinale pe sgm cav sup.

Simptomatologie

-tb. clinic al cirozei decompensate

-aparitia varicelor preceda ascita

-singurul semn este hemoragia produsa de ruptura acestora

Investigatii

ex. radiologic baritat in strat subtire

endoscopia

Tratament

-scleroza endoscopica a varicelor cu diferite subst.(de ex. alcool absolut)

-chirurgical-in varicele rupte cu hem.-hemostaza prin ligaturi ale acestora

HERNIILE HIATALE

Def.Acele hernii care se produc prin hiatusul esofagian largit anormal.

Etiopatogenie

factorul congenital

hipoplazia orificiului esofagian si a struct.conjunctive periesofagiene

sarcina,obezitatea,efortul

Clasificare

 

1.Hernii paraesofagiene-rare-cardia este in pozitie normala si hernia se produce lateral de esofag prin migrarea marii tuberozitati gastrice,de obicei inaintea si in stanga esofagului

2.Hernii cardio-esofagiene prin alunecare-cele mai frecvente-in care cardia insotita de o portiune de stomac aluneca in mediastinul posterior

3.Hernii mixte

Simptomatologie

durere egigastrica si retrosternala,cu iraddiere in spate si spre reg. mamare;ap. frecvent dupa mese copioase sau in dec. lat. dr.,noaptea

pirozisul si regurgitatiile postprandiale cu caracter acid

refluxul esofagian accentuat in poz. aplecat inainte sau semnul „siretului”

in herniile voluminoase:palpitatii,dispnee,crize anginoide

anemia de tip feripriv

Investigatii

ex. radiologic-prin pasaj baritat in ortostatism si in poz.Trendelenburg(semnul”siretului”)

endoscopia

Complicatii

esofagita peptica

hemoragia digestiva

complicatii mecanice-compresiuni ale plamanului,inimii,strangularea sau incarcerarea herniei cu sau fara perforatia pungii herniare

Tratament

-unele hernii mici,fara semne functionale,nu necesita trat.

-trat. medical-priveste esofagita de reflux:regim igieno-dietetic,postural(evitand dec. postural),alcaline,antispastice

-trat. chirurgical-reducerea herniei si ingustarea hiatasului largit prin sutura pilierilor cu fibre neresorbabile