Pregatirea preoperatorie si supravegherea postoperatorie in chirurgia toracica

PREGATIREA PREOPERATORIE SI SUPRAVEGHEREA POSTOPERATORIE IN CHIRURGIA TORACICA

PERIOADA PREOPERATORIE:

1.Examene specifice:

-radiografia pulmonara, fata si profil

-analiza gazelor sangvine

-probele functionale respiratorii

-scintigrafia pulmonara

-fibroscopia bronsica

-se cauta focare infectioase la distanta(ORL, stomatologice) care sa trateaza

-bilantul metastazelor(daca e neoplasm pulmonar) prin ecografie hepatica, scintigrafie osoasa, markeri tumorali

-EKG

2.Analize de laborator pt bilantul preoperator:

-hemoleucograma                       

-factorii de coagulare

-gr sangvin si Rh

-ionograma, uree, glicemie,

TGP,TGO

3.Pegatirea pacientului:

a.cu citeva zile inainte:

-pregatirea psihica si obtinerea consimtamintului scris

-gimnastica respiratorie

-oprirea fumatului

-dus cu sapun dezinfectant

-masurarea functiilor vitale

-epilarea intregului torace

b.Seara dinaintea operatiei:

-dus cu sapun dezinfectant

-inspectarea integritatii tegumentului

-badijonarea toracelui cu alc iodat sau betadina

-clisma evacuatoare

-oprirea alimentatiei si hidratarii

c.In ziua operatiei:

-dus

-badijonarea toracelui

-premedicatie in functie de indicatie

-schimbarea lenjeriei de corp

-masurarea functiilor vitale

-verificarea foii de observatie si insotirea la sala de operatie

PERIOADA POSTOPERATORIE

1.Intoarcerea de la blocul operator

La iesirea din sala de operatie, pacientul prezinta:

-o incizie toracica laterala sau axilara, cusuta cu fir de sutura si acoperita de pansament

-o masca cu oxigen

-unul sau doua drenaje toracice

-linie venoasa periferica si/sau centrala

2.Ingrijiri postoperatorii:

a.in cazul operatiilor fara complicatii:

-se urmareste perfuzia si se adm medicatia prescrisa(sol perfuzabile, antibiotice,analgetice)

-se urmareste si goleste drenajul pleural

-se supravegheaza pansamentul care se schimba la doua zile sau ori de cite ori este nevoie, la 14zile se scot firele de sutura

-toaleta se face pe regiuni

-alimentatia se reia treptat, dupa verificare reluarii tarnzitului(eliminarea de gaze si materii fecale)

-se adm tratament anticoagulant

- miscari active si pasive pt prevenirea complicatiilor imobilizarii

b.in cazul operatiilor complicate:

Dupa citeva ore, zile, saptamini pot apare diverse complicatii:

Suprainfectia bronsica:

Cauza: stagnarea secretiilor bronsice cu absenta expectoratiei si capacitate respiratorie redusa la un pacient care nu tuseste pentru a nu simti durerea

Semne:

-cianoza si dispnee

-tuse quintoasa si productiva

Interventii:

-kinetoterapie respiratorie pentru facilitarea eliminarii

-aspiratie traheala

Decompensarea respiratorie:

Cauza:rezectia chirugicala(lobectomie, pneumectomie)

Semne:

-dispnee cu durere toracica

-tahicardie

-hipoxie si cianoza

-insuf cardiaca dr cu edeme ale membrelor inferioare, oligurie, turgescenta jugularelor

Interventii:

-oxigenoterapie

-bronhodilatatoare si diuretice

- kinetoterapie respiratorie

Tromboza venoasa:

Cauza:imobilizare prelungita

Semne:

-durere spontana sau la palpare in molet

-durere la dorsoflexia piciorului pe gamba

-dilatare venoasa

-edem unilateral

-febra

Interventii:

-tratament anticoagulant

-fasa elastica

-mobilizari active si pasive

                               

Educatia pacientului:

-consiliere pentru abandonarea fumatului

-reeducare respiratorie

-educarea privind utilizarea metodelor si aparatelor pt trat inhalator