Comotia cerebrala

                                                                        Comotia cerebrala

Def: orice alterare a functiei cerebrale cauzate de o forta aplicata la nivelul cutiei craniene, avand rezultat unul sau mai multe din urmatoarele simptome:
- pierderea constientei pe termen scurt
- ameteli, cefalee, greata, voma, anxietate.
- fotofobie, disfunctie cognitiva, insomnie
- disfunctii ale memoriei, tinitus, depresie
- dificultati de concentrare, amnezie.

Hemoragie subarahnoidiana (HSA)

Hemoragie subarahnoidiana (HSA)

Apare in context traumatic, in urma ruperii vaselor subarahnoidiene.
-Prezenta LCR -ului in spatiul subarahnoinian.

Pacientii cu HSAt prezinte:
- cefalee
- fotofobie
- semne meningiene usoare.
-Mortalitate de 2 ori mai mare/ stare vegetativa/ dizabilitate severa.

Cantitatea de sange la pacientii cu HSAt este invers proportionala cu SCG la prezentare.
!Unele cazuri pot trece neobservate la CT efectuat precoce.
In genetal CT efectuate la 6-8 ore de la evenimentul traumatic detecteaza HSA. Din pacate, rezultatele pot fi tarzii pentru unii pacientii.

Hematomul subdural (HSD)

Hematomul subdural (HSD)

Cauzate de accelerarea –decelerarea brusca a parenchimului cerebral.
- Ruperea venelor comunicante.
Se formeaza cheaguri intre duramater si arahnoida. Sangele are tendinta de a se acumula mai lent (datorita originii venoase).

Dupa intervalul de timp la care apar:
- acute (apar simptome in primele 14 zile dupa leziune)
- subacute
-cronice

Hemoragia epidurala

 Hemoragia epidurala

Hematoamele epidurale sunt rezultatul acumularii de sange intre oasele craniene si duramater.

Majoritatea: - apar in zona temporala/temporoparietala

                    - apar dupa traumatismele nepenetrante
                    - asociate fracturii craniene

-Ruperea arterii meningee mijlocii.

  -La CT hematoamele au aspect biconvex (minge de rugby). 
  -Hemoragia de mare presiune poate determina hernierea prin foramen magnum (gaura occipitala) in interval de cateva ore de la leziune. 
  -Majoritatea pacientilor fie NU isi pierd deloc constienta, fie Nu o mai redobandesc dupa leziune.

Tratament:  trepanatie in urgenta, este singura indicatie , in cazul in

care nu este disponibil tratamentul neurochirurgical definitiv.

Traumatisme cranio-cerebrale

Traumatisme cranio-cerebrale

Cutia craniana- invelisul rigid al encefalului, alcatuit din 8 oase.

  Encefalul unui adult cantareste 1.300-1.500kg si ocupa 80% din volumul total al creierului.
  Desi cantareste 2% din greutatea corporala, consumul de O2 este de 20% din necesarul total al organismului.  Are 3 foite situate de la exterior
spre interior: - duramater
                    - arahnoida
                    - piamater

                         

Osteomielita si osteita

Osteomielita si osteita

In osteita
-apare infectia osului (corticala osoasa) produsa in urma unei agresiuni septice directe:
     -traumatism direct: -fractura deschisa
     - interventie deschisa pe os.
Germenele patogen cel mai incrimat este stafilococul auriu.

In osteomielita
-leziunile intereseaza osul in totalitatea sa, si anume atat tesutul osos cat si tesutul medular.

Insuficienta renala acuta

Semne si simptome generale prezente la pacientul cu afectare ortopedico-traumatica



                                                                Insuficienta renala acuta

-este un termen generic utilizat pentru a descrie degradarea rapida a
functiei renale la un pacient cu functie renala normala anterior.
 
Caracteristici esentiale
-Cresterea ureei si creatininei serice,
- oligurie in majoritatea cazurilor.
 
Semne si simptome in functie de etiologie:
—Modificari metabolice
—hiponatremia
—hiperpotasemia
—Acidoza metabolica
—Hipocalcemia
—Hiperfosfatemia
—Hipermagnezemia
—Hiperuricemia

Prabusirea TA (soc hipovolemic)

Semne si simptome generale prezente la pacientul cu afectare ortopedico-traumatica
 

                                                    Prabusirea TA (soc hipovolemic)

Cauze:
-hemoragie de diverse cauze – traumatisme, cauze gastrointestinale
(varice esofagiene, ulcer hemoragic, gastrita), sangerari genitourinare
(sangerare vaginala, neoplasm, avort, metroragii, ruptura uterina,
sarcina extrauterina), cauze vasculare (anevrisme, disectie de aorta).

Clinic
- diminuarea pulsului (scade amplitudinea pulsului = puls filiform, abia perceptibil) paloare, tahicardie, agitatie, oligurie.

Scorul Glasgow

Semne si simptome generale prezente la pacientul cu afectare ortopedico-traumatica

 Scorul Glasgow

Se utilizeaza pentru a aprecia gradul starii de constienta- important in TCC pentru a aprecia prognosticul traumatismului.
1.RASPUNSUL MOTOR
6 puncte- activitate motorie normala (executarea comenzilor)
5puncte – localizarea durerii
4 puncte- retrage membrul la durere
3 puncte- flexie anormala
2 puncte-extensie
1 punct- nu reactioneaza

2.RASPUNS VERBAL

Alterarea functiilor vitale si vegetative

Semne si simptome generale prezente la pacientul cu afectare ortopedico-traumatica

Alterarea functiilor vitale si vegetative

SEMNE GENERALE
Pot aparea in socul hemoragic, in cel traumatic ( politraumatisme), in traumatisme cranio- cerebrale (TCC).
- alterarea starii de constienta
- prabusirea TA
- Dispnee
- tahicardie, tahicardie cu puls filiform,
- paloare si cianoza
- Insuficienta renala acuta (intreruperea diurezei)
 - hipertermie.

Impotenta functionala

 Impotenta functionala

Realizarea cu dificultate /imposibilitatea de realizare a miscarilor , de obicei intr-o 

articulatie.  Poate fi: - partiala

                             - totala

                             - temporara

                             - definitiva

Crepitatii osoase

Sunt zgomote aparute la mobilitatea osoasa asemanatoare celor provocate de mersul pe zapada. Apar de obicei in fracturile osoase, fiind produse de deplasarea dintr-o parte in alta a fragmentelor osoase fracturate; absenta crepitatiilor relateaza faptul ca intre fragmentele osoase din focarul de fractura se poate interpune masa musculara.

Mobilitate anormala / imobilitate

Mobilitatea anormala sau chiar imobilitatea unor segmente/ articulatii constituie un semn frecvent pentru care se prezinta pacientii in serviciile specialitate ortopedica. Fie ca este vorba despre o imposibilitate totala in realizarea unor miscari (flexie/extensie sau abductie/adductie), aceste semne trebuie verificate in mod sistematic (se verifica toate miscarile de la nivel articular) si comparativ obligatoriu cu segmentul/articulatia simetrica de partea opusa. De asemenea, se va nota amplitudinea miscarii respective, si se va face comparatia cu segmentul pereche, pozitii vicioase ale unor segmente,

Scurtarea segmentelor

-aparenta: datorata imobilizarii intr-o pozitie vicioasa, in esenta lungimea

segmentelor ar fi aceeasi, daca pozitia segmentului respectiv ar fi normala

-reala: aceasta poate fi – congenitala( prin lipsa unui segment osos)

                                 -  dobandita (amputatia chirurgicala)

SEMNE GALENICE ALE INFLAMATIEI

 - rubor: roseata tegumentului

 - tumor: tumefactie ( marire de volum)

Deformarile osteo-articulare

Deformarea osoasa este un semn extrem de frecvent pentru care pacientul

se poate prezenta in serviciul de ortopedie.  Adesea deformarile pot fi

caracteristice unor boli, intalnindu-se in boala Paget, rahitism, osteomalacie.

Hemoragia

DEFINITIE: revarsarea de sange inafara sistemului vascular, fapt care determina

perturbari sangvine atat cantitative cat si calitative, care vor atrage tulburari cu rasunet

asupra intregului organism.

Clasificarea hemoragiei se face dupa mai multe criterii:

  - dupa cantitatea de sange pierduta :      -minora < 500 ml.

                                                                -moderata : 500-1500ml.

                                                                -majora >1500ml.

  - dupa durata si ritmul sangerarii:   - acute, indiferent de cantitate sunt pierderi produse in scurt timp. 

Semne si simptome locale

Semne si simptome prezente in ortopedie si traumatologie



                                                               1.Semne si simptome locale


I.DUREREA: poate fi clasificata in functie de sediu, inensitate si caracter.

In functie de sediul durerii, distingem :
-Durere localizata: tuberculoza osoasa, tumori osoase maligne, osteomielita, traumatisme
-Durere difuza: MTS osoase, mielom multiplu, sifilis secundar si tertiar, osteoporoza, etc.

In functie de intensitatea durerii distingem:
-Durere minima, cedeaza spontan sau la utilizarea unei doze minime dintr-un antalgic obisnuit: ex. Traumatismul usor al genunchiului, etc.
-Durere moderata: calmarea durerii necesita administrare de antalgice: traumatisme, TBC osoasa, etc.
-Durere intensa: rezistenta la antalgicele uzuale, necesitand medicatie specifica: ex. MTS osoase generate de cancerele pancreatice, prostata, ovarian, etc., ameliorarea durerii se produce prin administrarea de morfina.