Persistenta canalului arterial (PCA)

Persistenta canalului arterial (PCA)

Canalul arterial este o structura vasculara reziduala  din timpul vietii fetale  care asigura drenarea sangelui din cordul drept catre circulatia sistemica , scurt-circuitand circulatia pulmonara , nefunctionala in timpul vietii intrauterine.

Etiologie

 -Sdr.Down ,rubeola congenitala

 -DZ matern necontrolat

 -Consum de alcool , medicamente , droguri in timpul sarcinii

 -Expunerea la radiatii si la substante chimice in timpul sarcinii

 -Prematurii foarte mici (sub 1750 gr)

 -Nou-nascutii la termen , la care persistenta permeabilitatii CA se datoreaza unor
anomalii ale peretului vascular  si la care inchiderea spontana devine improbabila

PCA -10% din bolile congenitale de cord , ν la sexul feminin,face parte din complexul malformativ al rubeolei congenitale

     CA este situat intre artera pulmonara si istmul aortei .In mod normal , se inchide functional dupa 10-15 ore de viata si anatomic, inaintea varstei de 2 ani.In timpul vietii intrauterine ,prin CA  dreneaza 55% din sangele cordului drept , ocolindu-se circ.pulmonara nefunctionala.Persistenta unui CA permeabil realizeaza un sunt  stanga-dreapta care duce la un debit pulmonar crescut si apoi la o hipertensiune pulmonara care in timp duce la inversarea suntului( derivarea circulatiei sangvine pe alte cai circulatorii decat cele ,normale ).Rezulta o suprasolicitare a VS , cresc presiunea si rezistenta pulmonara si secundar , are loc si suprasolicitarea VD.

Simptomatologie 

-tb.clinic variabil in functie de debitul suntului :

                -CA cu Ф < 7 mm nu se soldeaza cu mari perturbari hemodinamice

                -CA cu Ф> 7 mm realiz.tabloul clinic al hiperdebitului pulmonar , cu repetate infectii pulmonare repetate , polipnee, dispnee, transpiratii profuze , hipotrofie ponderala , anorexie

-la ascultatia se aude un suflu sistolic in sp.II i.c stg.si in reg.subclaviculara +freamat la  acelasi nivel sau/si in furculita sternala ;in CA cu debit mare ,suflul sistolo-diastolic a fost comparat cu “zgomotul de tunel”

  Investigatii

 -Rgf.cardiopulmonara –cardiomegalie cu bombarea arcului mijlociu stg si staza pulmonara

 -ECG-HVD

 -Ecocardiografia bidimensionala + eco Doppler –esentiale pentru dg.

Tratament

 -La prematurii cu G < 1750 g la care  apare detresa respiratorie neonatala ,CA se poate inchide spontan intre 1- 4 saptamani de viata ;se mai poate inchide si prin adm. de inhibitori de PG de tip Indometacin

 -Restrictie hidrica; oxigenoterapie cu mentinerea presiunii partiale a O la 60 mm Hg; transfuzie de masa eritrocitara

 -In semnele de insuficienta cardiaca : Furosemid, Digoxin

 -La restul copiilor exista 2 solutii:

Tratament chirurgical-varsta optima -1-2 ani –se recomanda sectiunea urmata de sutura ,pe cord inchis ,fara riscuri pt.bolnav

-Ocluzia canalului pe cale percutana prin cateterism interventional, cu o structura speciala ca o dubla umbrela care poate fi plasata pe cale venoasa la nivelul orificiului de comunicare ; se utiliz. numai la copii peste 6 kg