Insuficienta hipofizara (hipopituitarism)

INSUFICIENTA HIPOFIZARA(HIPOPITUITARISM)

Def.Scaderea h.adenohipofizari prin leziune primitiva hipofizara sau prin lipsa de stimulare cu hormoni hipotalamo-hipofizari.
Etiologie
  Procese invazive-
Tumori hipofizare,MTS
Tumori SNC(meningioame,gliom optic,anevrism carotidian,etc.)

  Infarctizari-necroza postpartum(sdr.Sheehan)
      -apoplexie hipofizara
  Procese infiltrative-sarcoidoza,hemocromatoza
  Traumatisme craniene
  Iatrogena-chirurgie sau iradiere hipofizara
  Infectioasa-micoze,TBC,sifilis
  Idiopatica-familiala,etc.
Hipopituitarism anterior hipofizar global
Tb.clinic
-tine de insuficienta glandelor periferice lipsite de stimularea hipofizara
  Debut-insidios-astenie,scaderea libidoului,paloarea tegumentelor(fara anemie)
  Insuficienta tireotropa(TSH):
Hipotiroidie cu tegumente fine
Pilozitate rarefiata,caderea parului
Lipsa sudoratiei axilare
  Insuficienta cortico-melanotropa(ACTH+MSH)
Astenie,hipotensiune
Tulburari digestive,scadere ponderala
Depigmentare cutanata
  Insuficienta gonadotropa(LH,FSH)
La femei-amenoree secundara
  -regresia volumului mamar
  -atrofie vulvovaginala,frigiditate
La barbati-reducerea volumului testicular
    -rarefierea barbii,impotenta
  Insuficienta somatotropa(STH)-tendinta la hipoglicemie
  Insuficienta lactotropa-agalactie postpartum
Diagnostic
a)biologic-deficitul tireotrop-T 4 scazut
-Tsh scazut sau nul
-test TRH-negativ
-deficitul corticotrop-cortizol plasmatic scazut
-17 OHCS,17 CS,cortizol liber urinar scazut
-ACTH scazut
-deficitul gonadotrop-la femei-frotiu vaginal atrophic
           -plasmatic:17 β estradiol scazut,progesteron scazut
-urina:fenolsteroizii scazuti
-la barbati-oligoastenospermie-azoospermie
-testosteron plasmatic scazut
-17 CS urinari scazuti
-la ambele sexe-stimulare cu gonadotrofine pozitiva
-LH,FSH-scazute
-deficitul somatotrop-hipoglicemie a jeune,STH scazut
-deficit prolactinic-PRL scazut
b)morfologic-radiografie selara,CT,RMN,FO
Evolutie-bine tolerata,timp indelungat,dar orice agresiune poate duce la decompensare si coma hipofizara(hipoglicemica,hidroelectrolitica,hipo-hipertermica)
Tratament
1.Etiologic
2.Hormonal substitutiv-substitutie periferica-HHC in urgenta sau Prednison
-LT 4(L-tiroxina)
-la femei-cicluri artificiale estroprogestative
-la barbati-testosteron retard 250 mg-15 zile