PATOLOGIA CHIRURGICALA A FICATULUI SI A CAILOR
BILIARE
CHISTUL HIDATIC HEPATIC
Este o afectiune tumorala hepatica ,data de un
parazit numit Taenia echinococcus care in stare adulta se gaseste in intestinul
unor carnivore (caine,pisica,lup,vulpe) iar in stare larvara, sub forma de
chist, in viscerele unor mamifere(gazde
intermediare):om,oaie,porc,vaca,maimuta.
Infectarea omului se poate realiza
pe 2 cai:
- Contaminarea directa-prin contact
direct al omului cu animalul
- Contaminarea indirecta-mai rara-prin
apa infestata sau legume crude nespalate
Simptomatologie
In stadiul pretumoral:
v
Manifestari alergice intermitente
v
Sindrom dyspeptic biliar
-aceasta perioada
poate dura ani de zile
In
stadiul tumoral-imbraca diverse aspecte,in functie de localizarea tumorii si
dimensiunile acesteia
v Chisturile anterioare ale fetei convexe
hepatice-se manifesta prin evidentierea clinica a tumorii in hipocondrul drept
v Chisturile postero-superioare cu evolutie
toracica:dureri intercostale,tuse uscata,dispnee intermitenta
v Chisturile centrale-hepatomegalie,fara
icter sau ascita
v
Chisturile lobului stg.-splenomegalia
-ceea ce
impresioneaza sunt: mentinerea nealterata a starii generale vreme indelungata ,absenta ascitei
si a tulburarilor digestive
Diagnostic
Teste serologice si biologice:
v Eozinofilia sangvina crescuta >10%-in
50 % din cazuri
v Reactia Cassoni-este o reactie
intradermica produsa la injectarea de 0,10-0,20 ml antigen hepatic
v Reactia de fixare a complementului Parvu
este pozitiva la peste 50% din cazuri;este pozitiva si 2 ani de la vindecare
v
Imunoelectroforeza
Scintigrama hepatica,ecografia,CT
Evolutie
-cresterea
tumorii se face lent ,in 6 luni,ea atingand 2 cm ;dupa 15-20 ani,diametrul
tumorii ajunge la 10-20 cm
-evolutia
spontana a chistului hidatic prezinta mai multe posibilitati:
Cresterea in volum
Rupturi
in organelle vecine-cai biliare ,tub digestiv,bronhii sau in cavitati
seroase(peritoneala,pleurala,pericardica)
Supuratia continutului chistului
Dupa
20-30 ani,de multe ori se produce o involutie spontana a chistului ,cu moartea parazitului si
calcificarea chistului
Tratament
-este exclusiv
chirurgical;trebuie sa rezolve 2 obiective:
Inactivarea
si evacuarea parazitului-se face prin
introducerea prin punctie a unei solutii de formol 2%,lasata sa
actioneze 10 min.dupa care incepe golirea chistului prin aspiratie
Desfiintarea cavitatii restante-procedee:
v
Chistectomia
totala-in chisturile superficiale,care nu au relatii cu elemente
vasculo-biliare importante
v
Chistectomia
partiala-presupune excizia mai mult sau mai putin intinsa din membrana
perichistica –metoda cea mai des folosita
v
Hepatectomia-in
leziunile multiple ale unuia din lobi sau in cavitatile restante cu pereti duri
calcificati,ce ocupa in totalitate un lob hepatic
-indiferent de
procedeul ales,este obligatoriu drenajul extern al cavitatii restante iar cand
intraoperator se constata cointeresarea caii biliare principale,asigurarea
permeabilitatii acesteia ca si drenajul extern de tip Kehr se impugn